يتناول هذا البروتوكول داء الليشمانيات المخاطية الأمريكية السريري الظاهر في المرضى الذين يعانون من إصابة الحنجرة أو البلعوم وزيادة خطر انسداد مجرى الهواء، كما يتضح من الأعراض ونتائج الفحص الأذني الأنفي الحنجري أو الفحص الإشعاعي.
يُفضي المرض المخاطي في الحنجرة والبلعوم إلى احتمال تعرض مجرى الهواء للخطر، وهو ما يجب توقعه وإدارته بشكل استباقي. يوجّه التقييم السريري — بما يشمل الأعراض إلى جانب نتائج الفحص الأذني الأنفي الحنجري والإشعاعي — تحديد خطر الانسداد ويشكّل استراتيجية العلاج وفقاً لذلك.
تشمل الإدارة العلاجية استخدام الكورتيكوستيرويدات الوقائية قبل وأثناء العلاج المضاد للليشمانيا، مع العلاج الجهازي المضاد للليشمانيا. تتوفر عدة خيارات مضادة للليشمانيا — بما فيها العوامل الحقنية وبديل فموي — غير أن الاختيار والتسلسل وتفاصيل النظام العلاجي الكامل تتجاوز ما يُلخَّص هنا.
النظام العلاجي الكامل واختيار العوامل والجرعات والمدة ونقاط القرار السريري موجودة في البروتوكول المنظم.
الهدف الأساسي هو الشفاء السريري من المرض المخاطي — أي اختفاء الآفات المخاطية وفق معايير سريرية. تُعدّ المتابعة على مدى السنة الأولى على الأقل أمراً مهماً، إذ تحدث غالبية الانتكاسات خلال تلك الفترة.
DOI: 10.1093/cid/ciw670
We recommend inpatient monitoring and prophylactic corticosteroid therapy for persons with laryngeal/pharyngeal disease and increased risk for respiratory obstruction, as indicated by symptoms and otolaryngologic/radiologic examinations, because of the potential for inflammatory reactions after initiation of antileishmanial therapy.
The traditional options for ML include treatment with a pentavalent antimonial (SbV) compound or with amphotericin B deoxycholate. More recently, the armamentarium has expanded to include lipid formulations of amphotericin B, as well as the oral agent miltefosine.
Response to antileishmanial treatment of ML typically is assessed by clinical criteria. The majority of relapses occur within the first year, but they may occur later.
View source ↗