بروتوكول الخط التالي
داء كوشينغ الحاد: إدارة فرط الكورتيزول عندما يفشل العلاج الأحادي السريع في تطبيع مستويات الكورتيزول
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بداء كوشينغ الحاد وفرط الكورتيزول الشديد الذي ينطوي على مضاعفات استقلابية أو نفسية أو معدية أو قلبية وعائية/جلطية يُحتمل أن تكون مهددة للحياة — والذين لم يحقق النهج الأحادي سريع المفعول الأولي سيطرة كافية على مستويات الكورتيزول.
الخطوة السابقة — ولماذا لم تكن كافية
اعتمد النهج الأولي على مثبط واحد سريع المفعول لتخليق الستيرويد الكظري بوصفه عاملاً منفرداً لخفض مستويات الكورتيزول بسرعة. قد تشمل العوامل المستخدمة في هذا السياق:
osilodrostat
metyrapone
ketoconazole
etomidate (IV)
الهدف غير المحقق: التطبيع السريع لمستويات الكورتيزول. يصف هذا البروتوكول الخطوة التالية المتخذة عند عدم تحقيق ذلك الهدف.
هدف العلاج
التطبيع الفعّال لمستويات الكورتيزول للحد من خطر المضاعفات المهددة للحياة في هذا السياق السريري الحاد.
النهج — نظرة عامة جزئية
عندما يثبت أن مثبطاً واحداً لتخليق الستيرويد غير كافٍ، قد يكون مزيج من مثبطات تخليق الستيرويد الكظري مطلوباً لتحقيق السيطرة على الكورتيزول في حالات فرط الكورتيزول الحاد.
تفاصيل اختيار العوامل الكاملة والتسلسل والمراقبة متاحة في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
- For patients with severe disease, rapid normalization of cortisol is the most important goal.
- Patients with severe CD who have potentially life-threatening metabolic, psychiatric, infectious, or cardiovascular/thromboembolic complications also may benefit from preoperative medical therapy in select cases.
- For patients with severe hypercortisolism, combinations of steroidogenesis inhibitors may be necessary.
- In patients with severe disease, the primary goal is to treat aggressively to normalize cortisol levels (or cortisol action if using mifepristone).
View source ↗