علاج داء كوشينغ الشديد مع مضاعفات قد تهدد الحياة
السيناريو السريري
يُمثّل داء كوشينغ الشديد — الذي يتسم بفرط واضح في الكورتيزول — مع مضاعفات استقلابية أو نفسية أو معدية أو قلبية وعائية/جلطوية قد تهدد الحياة حالةً طارئةً سريرية. إعادة الكورتيزول إلى مستويات آمنة بصورة عاجلة هي الأولوية القصوى.
من ينطبق عليه هذا
المرضى المصابون بداء كوشينغ الشديد الذين يُعانون من أو يكونون عرضةً لخطر مرتفع من: أزمات استقلابية تهدد الحياة، أو اضطرابات نفسية حادة، أو عدوى خطيرة، أو أحداث قلبية وعائية/جلطوية. في حالات مختارة، قد تفيد هذه الفئة أيضاً من العلاج الدوائي قبل الجراحة.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
يرتكز العلاج على تثبيط التخليق الستيرويدي الكظري سريع المفعول لخفض الكورتيزول في أسرع وقت ممكن. معايير اختيار العوامل الكاملة، وتسلسلها، وخوارزمية القرار السريري متاحة في البروتوكول المنظم الكامل.
الهدف السريري
التطبيع السريع لمستويات الكورتيزول.
References
DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
- For patients with severe disease, rapid normalization of cortisol is the most important goal.
- Patients with severe CD who have potentially life-threatening metabolic, psychiatric, infectious, or cardiovascular/thromboembolic complications also may benefit from preoperative medical therapy in select cases.
View source ↗