علاج داء كوشينج في الحمل عندما لم تحقق جراحة الغدة النخامية عبر الوتدي مغفرة
يتناول هذا البروتوكول إدارة داء كوشينج تحديداً في النساء الحوامل أو النساء الراغبات في الحمل، اللواتي لم تؤدِّ جراحة الغدة النخامية عبر الوتدي — وهي العلاج النهائي الأول المعتمد — إلى تحقيق المغفرة.
السيناريو السريري
تمثّل النساء الحوامل أو اللواتي يرغبن في الحمل المصابات بداء كوشينج النشط فئةً سكانيةً فرعيةً مميزة تستلزم إدارةً مخصصة. لا توجد حالياً أدوية معتمدة لداء كوشينج للاستخدام خلال فترة الحمل.
العلاج السابق — لم تتحقق المغفرة
العلاج السابق: جراحة الغدة النخامية عبر الوتدي.
الهدف لم يتحقق: لم تتحقق المغفرة، المحددة بانخفاض الكورتيزول المصلي بعد الجراحة إلى ما دون 55 نانومول/لتر (2 μg/dL) — مما أدى إلى التصعيد إلى خط الرعاية التالي هذا.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
بعد عدم تحقق المغفرة الجراحية، يُعدّ العلاج الدوائي الفموي من بين خيارات الإدارة المعتبرة للتحكم في مستويات الكورتيزول في هذه الحالة. يستهدف النهج هدفاً معدَّلاً للكورتيزول خلال الحمل، مع مراعاة المستويات المرتفعة فسيولوجياً للكورتيزول التي تحدث خلال الحمل. يوضّح البروتوكول المنظم الكامل الأدوية المحددة ومعايير الاختيار ومتطلبات المراقبة والهدف الدقيق للكورتيزول.
References
DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
- In pregnant women or those desiring pregnancy, consider cabergoline or metyrapone, although no CD medications are approved for use in pregnancy.
- Although none of these drugs is specifically approved for use in pregnancy, metyrapone may be considered with precautions in selected women who are pregnant.
- In such cases, given the higher normal cortisol levels during pregnancy, a higher cut-off target for cortisol, such as 1.5 × ULN, is used.
View source ↗