يسري هذا البروتوكول على مرضى مرض كوشينغ (CD) الذين لم يُحقّق فيهم العلاج الدوائي المركّب متعدد الأدوية المكثّف — المستخدم لتثبيط إنتاج الكورتيزول إلى أقصى حدٍّ — تطبيعَ الكورتيزول الحر في البول (UFC). ومع استنفاد الخيارات الدوائية، يصبح من الملائم اللجوء إلى فئة مختلفة من التدخلات العلاجية.
فشل العلاج الدوائي المركّب — بما يشمل الكيتوكونازول مع الميتيرابون، والكيتوكونازول مع أوسيلودروستات، والكيتوكونازول مع كابيرجولين، والكيتوكونازول مع باسيريوتيد، وباسيريوتيد مع كابيرجولين، أو الأنظمة الثلاثية ككابيرجولين مع باسيريوتيد مع الكيتوكونازول، أو الكيتوكونازول مع الميتيرابون مع الميتوتان — في تطبيع الكورتيزول الحر في البول (UFC)، مما استدعى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
عند استنفاد جميع الخيارات الدوائية، يتوفّر تدخّل جراحي قاطع يستهدف الغدد الكظرية. ويُعدّ ملاذاً علاجياً أخيراً، مقتصراً على مرضى مختارين، وقادراً على توفير سيطرة فورية على الفائض الكورتيزولي حيث أخفقت العلاجات السابقة.
DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
BLA offers immediate control of cortisol excess in patients with persistent or recurrent CD not responsive to medical therapy, but is only considered for select patients due to the resultant AI and need for life-long GC and mineralocorticoid replacement therapy.
In patients with CD, BLA is often considered a treatment of last resort in most centers after all other options have failed.
View source ↗