ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بمتلازمة النفق المرفقي الذين يُعانون من تنمل متقطع في منطقة توزيع العصب الزندي — دون ضعف في عضلة المشط الظهرية الأولى، ودون ضمور في عضلات الكف الداخلية، ودون فقدان محوري في الدراسات الكهربائية التشخيصية — والذين لم يتمكن المسار الكامل للعلاج المحافظ من حل الأعراض بعد ثلاثة أشهر.
أعراض حسية متقطعة في منطقة توزيع العصب الزندي، مع فحص عصبي سليم في جوانب أخرى: لا عجز حركي، ولا ضمور عضلي، ولا فقدان محوري في الاختبارات الكهربائية التشخيصية. المرضى الذين ينطبق عليهم هذا الملف مرشحون لنهج غير جراحي أولي؛ ويُصعَّد إلى هذا البروتوكول عندما لا يحقق ذلك النهج تحسناً في الأعراض.
لم يُحقق برنامج محافظ منظم — يشمل جبيرة تمديد الكوع الليلية، ووسادات الكوع، وتعديل النشاط مع تجنب ثني الكوع الاستفزازي وتمارين العضلة ثلاثية الرؤوس، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالإشارة النبضية، وتعديل الوضعية والسلوك، وتعليم مبادئ الإرغونوميا، وحقن الكورتيكوستيرويد في النفق المرفقي — تحسناً في التنمل المتقطع في منطقة توزيع العصب الزندي بعد ثلاثة أشهر.
عند فشل البرنامج المحافظ، يُشار إلى التدخل الجراحي على مستوى الكوع. يسترشد اختيار التقنية بالنتائج الجراحية وعوامل المريض الفردية، بدلاً من نهج ثابت واحد لجميع الحالات.
DOI: 10.1016/j.jhsg.2022.07.008
Patients with intermittent symptoms and clinical examination consistent with CuTS without evidence of axon loss, weakness, or atrophy are candidates for nonoperative treatment.
The procedure involves releasing the points of compression from the ulnar nerve without mobilizing it anterior to the medial epicondyle and performing a soft tissue stabilization procedure.
Currently, history or examination consistent with ulnar nerve instability, recurrent disease, and muscle atrophy are the most common indicators for transposition.
Current indications for medial epicondylectomy include patients with hypermobile nerves, pre-existing vascular disease where transposition could potentially worsen ischemia, and thin patients.
View source ↗