علاج متلازمة النفق المرفقي مع ضعف العضلة البينية الظهرية الأولى وضمور عضلات اليد الداخلية
يُطبَّق هذا البروتوكول على متلازمة النفق المرفقي التي تظهر مع ضعف العضلة البينية الظهرية الأولى أو ضمور عضلات اليد الداخلية، إلى جانب انخفاض سعة جهد الفعل العضلي المركب (CMAP) للعصب الزندي في الدراسات الكهرتشخيصية — مع أو بدون تخطيط كهربائي للعضل شاذ.
السيناريو السريري
تُشير النتائج الكهرتشخيصية الشديدة — انخفاض سعة CMAP للعصب الزندي، مع أو بدون تخطيط كهربائي شاذ — إلى اعتلال محوري ملحوظ. سريرياً، يتجلى ذلك في ضعف اليد، وتقوّس الإصبعين الرابع والخامس، وضمور عضلات اليد الداخلية، غالباً مصحوبةً باضطراب حسي عميق.
نهج العلاج
عند وجود لويحات نهاية حركية قابلة للحياة، تتضمن الإدارة ضغطاً جراحياً في النفق المرفقي مقروناً بتقنية نقل العصب لتعزيز التعافي الحركي. الخطة العلاجية الكاملة — بما في ذلك النهج الجراحي المحدد، ومعايير نقل العصب، ومؤشرات معالجة الضغط المتزامن — متاحة في البروتوكول الكامل.
النتائج المستهدفة
- زوال تقوّس الإصبعين الرابع والخامس
- زوال ضمور عضلات اليد الداخلية
- تحسّن سعة جهد الفعل العضلي المركب للعصب الزندي، يُقيَّم عند نحو 6 إلى 7 أشهر بعد نقل العصب
References
DOI: 10.1016/j.jhsg.2022.07.008
- Severe findings of EDX include decreased CMAP with/without abnormal electromyography findings.
- Hand weakness, clawing.
- Atrophy of intrinsic hand muscles with profound sensory disturbances.
- For severe primary or recurrent CuTS, nerve transfers have been described as a technique to "supercharge" the ulnar nerve, and thus facilitate faster and more complete recovery with minimal morbidity.
- Recently, Doherty et al found that more than three quarters of patients with advanced CuTS had partial or complete resolution of clawing or muscle wasting following end-to-side AIN to ulnar nerve motor transfer.
- For concomitant CuTS and Guyon's canal compression, treat both at index procedure.
- Improvement in function within the first 2 to 3 months is thought to be related to remyelination, 4 to 5 months for axonal regeneration, and approximately 6 to 7 months after supercharge nerve transfer.
View source ↗