ينطبق هذا البروتوكول على الأطفال الذين يُقدَّمون بالخناق بـشدة حادة، محددةً بدرجة ويستلي للخناق 8 أو أكثر، والذين يُلاحَظ لديهم صرير شهيقي وزفيري في حالة الراحة — مما يعكس اضطراباً كبيراً في مجرى الهواء العلوي يستوجب إدارةً منظمةً عاجلة.
الصرير المسموع عند الشهيق والزفير دون استفزاز يُشير إلى تضيق حرج في مجرى الهواء. هذا المستوى من الشدة يميز الحالة عن الخناق الخفيف أو المتوسط ويحدد كثافة الاستجابة السريرية المطلوبة.
التصعيد الفوري إلى الزملاء الأكبر خبرةً في الفريق السريري هو الأولوية القصوى عند هذا المستوى من الشدة. إبقاء الطفل هادئاً عنصر أساسي في الإدارة المبكرة. يتضمن البروتوكول بعد ذلك علاجاً بالبخاخات والكورتيكوستيرويدات — النظام العلاجي الكامل المنظم، بما في ذلك اختيار الدواء والتسلسل وجميع الخطوات اللاحقة، متاح عبر البروتوكول الكامل.