الخانوق المعتدل (درجة ويستلي 2–7) عندما لم يحقق العلاج الأولي التحسن المطلوب
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على طفل يُقدَّم بـخانوق معتدل — درجة ويستلي للخانوق 2–7، وتشبع الأكسجين أعلى من 94%، وانسحاب خفيف — وقد لم يستجب بشكل كافٍ للخطوة الأولى في الإدارة خلال فترة المراقبة المتوقعة.
العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق بعد 2–3 ساعات
شملت الإدارة الأولية إبقاء الطفل هادئاً، وعلاج الكورتيكوستيرويد (فموي أو بالبخار)، والنظر في استنشاق الأدرينالين، مع مراقبة لمدة 2–3 ساعات. يُفعَّل التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لم تُحقَّق الأهداف التالية بعد:
- لا صرير في حالة الراحة
- تشبع أكسجين طبيعي
- دخول هواء جيد
- لون طبيعي
- مستوى وعي طبيعي
- قادر على تحمل السوائل الفموية
الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية
عندما لم تُحقَّق الأهداف المذكورة أعلاه، يتضمن هذا البروتوكول استجابةً مُصعَّدة تستلزم مشاركة طبيب أول، إلى جانب نهج منظم للعلاج بالبخار والكورتيكوستيرويد. التسلسل الكامل ونقاط القرار وخوارزمية الإدارة الكاملة موجودة في البروتوكول أدناه.
References
- Moderate — Score 2 – 7
- Oxygen saturations > 94%
- Mild recession
- CALL FOR SENIOR HELP
- Keep child calm
- Adrenaline neb 0.4 mL/kg (max 5 mL) of 1:1000. This dose can be repeated after 30 minutes
- Oral dexamethasone 0.15mg/kg single dose, total 0.6mg/kg (max 16mg)
- Budesonide 2mg neb can be used, but oral dex is preferred.
- Minimum interval of 2 hours between oral doses of dexamethasone.
View source ↗