داء كرون
ICD-10 K50 · ICD-11 DD70

داء كرون النشط من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة عندما لا يحقق العلاج المضاد لـ TNF الهدأة

ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من داء كرون النشط من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة، ممن يحملون سمات مرتبطة بخطر أعلى لتطور المرض، والذين أخفق علاجهم السابق القائم على العلاج المضاد لـ TNF في تحقيق الأهداف السريرية والتنظيرية المستهدفة.

السمات السريرية ذات المخاطر الأعلى

يُعاني المرضى في هذا السيناريو من مرض نشط من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة — يتسم بأعراض كالحمى، وفقدان الوزن الملحوظ، وألم البطن أو حساسيته — إلى جانب مؤشر واحد أو أكثر من مؤشرات خطر التطور الأعلى:

لماذا هذا البروتوكول ضروري — العلاج السابق لم يحقق الأهداف

استخدم خط العلاج السابق علاجًا متقدمًا، إذ كان النهج المفضل الجمع بين الإنفليكسيماب ومعدِّل مناعي؛ وشملت البدائل عوامل مضادة أخرى لـ TNF (أداليموماب، سيرتوليزوماب بيغول) أو بيولوجيات متقدمة أخرى. كان الهدف تحقيق هدأة سريرية وتنظيرية دائمة خالية من الستيرويدات — بمؤشر CDAI أقل من 150 دون تقرح مخاطي — تتحقق خلال 12 أسبوعًا وتستمر. عندما لا تُستوفى هذه العتبات، يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول.

النهج العلاجي التالي (نظرة عامة جزئية)

بالنسبة للمرضى الذين سبق تعرضهم للعلاج المضاد لـ TNF، تتوفر خيارات مبنية على الأدلة لكل من استحثاث الهدأة والحفاظ عليها، تشمل عاملًا فمويًا موجَّهًا وفئة من العوامل البيولوجية المفضلة على العوامل البيولوجية الأقدم في هذا السياق — مع توجيه اختيار العامل بحسب الملف السريري المحدد. البروتوكول الكامل والتسلسل الزمني ومعايير اتخاذ القرار متاحة في البروتوكول الشامل.

أهداف العلاج

الأهداف الأساسية هي الهدأة السريرية (مؤشر CDAI أقل من 150) والاستجابة التنظيرية، يُقيَّمان في الأسبوع 12 (نهاية الاستحثاث) والأسبوع 52 (الصيانة).

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000003465;

View source ↗