يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بداء كرون الذين يُظهرون نشاطاً من المعتدل إلى الشديد، ويحملون سمة واحدة أو أكثر مرتبطة بخطر أعلى لمسار المرض التقدمي.
يتميز النشاط المعتدل إلى الشديد بأعراض بارزة مثل الحمى، وفقدان الوزن الملحوظ، وآلام البطن أو حساسيته — بما يشمل المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج في مراحل المرض الأخف.
تشمل الميزات الأعلى خطراً لتقدم المرض:
يتمحور العلاج حول تحريض الهجوع قصير الأمد بالكورتيكوستيرويدات الفموية، يعقبه استراتيجية صيانة بمعدِّلات المناعة لتوفير الستيرويدات. يُشترط إجراء اختبارات استقلابية محددة مسبقاً قبل البدء ببعض خيارات معدِّلات المناعة. يتضمن البروتوكول الكامل الاختيار التام للعوامل العلاجية والتسلسل والتقييمات المطلوبة.
التحسن السريري في غضون 2–4 أسابيع والتحسن الأقصى بحلول 12–16 أسبوعاً؛ مغفرة سريرية وتنظيرية دائمة خالية من الستيرويدات.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003465
Individuals are considered to have moderate–severe disease if they have not responded to treatment for mild–moderate disease or if they present with more prominent symptoms such as fever, significant weight loss, abdominal pain or tenderness, intermittent nausea or vomiting.
We recommend oral corticosteroids for short-term induction of remission in patients with moderately to severely active CD (strong recommendation, low level of evidence).
We suggest azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in patients with moderately to severely active CD who had induction of remission with corticosteroids (conditional recommendation, low level of evidence).
We suggest methotrexate for maintenance of remission in patients with moderately to severely active CD who had induction of remission with corticosteroids (conditional recommendation, moderate level of evidence).
We recommend TPMT testing before initial use of azathioprine or 6-mercaptopurine to treat patients with CD (strong recommendation, low level of evidence).
In general, clinical evidence of improvement should be evident within 2–4 weeks, and the maximal improvement should occur by 12–16 weeks.
View source ↗