يتناول هذا البروتوكول المرضى البالغين الخارجيين المصابين بـداء كرون النشط من المعتدل إلى الشديد، الذين سبق تعرضهم لعلاج متقدم واحد أو أكثر — ولا سيما مضادات عامل النخر الورمي (TNF) — والذين لم يحقق علاجهم السابق سيطرة كافية على المرض أو لم يحافظ عليها.
في هذه الفئة من المرضى، تتضمن الخطوة الأولى المفضلة علاجاً متقدماً ذا فعالية عالية (أداليموماب، ريسانكيزوماب، غوسيلكوماب، أو أوبادسيتينيب) أو علاجاً متقدماً ذا فعالية متوسطة (أوستيكينوماب أو ميريكيزوماب). يتمثل هدف هذه الخطوة في تحريض مغفرة سريرية وصيانتها (CDAI <150). عندما لا يتحقق هدف المغفرة هذا باتباع النهج المفضل في الخط الأول، يُطبَّق بروتوكول الخط التالي هذا.
يظل الهدف الأساسي تحريض مغفرة سريرية وصيانتها، المعرَّفة بمؤشر نشاط داء كرون (CDAI) أقل من 150.
In adult outpatients with moderate-to-severely active CD who have previously been exposed to 1 or more advanced therapies, particularly TNF antagonists, the AGA suggests using a HIGHER efficacy medication (adalimumab, risankizumab, guselkumab, upadacitinib) OR an INTERMEDIATE efficacy medication (ustekinumab, mirikizumab), rather than a LOWER efficacy medication (vedolizumab, certolizumab pegol).
CDAI scores <150 suggest clinical remission, and scores 150–220, 221–450, and >450 denote mild, moderate, and severe disease, respectively.
View source ↗