داء كرون المتوسط إلى الشديد النشاط لدى المرضى غير المسبوقين بالعلاجات المتقدمة: ماذا نفعل عندما لا يحقق العلاج المتقدم عالي الفعالية الهدأة
ينطبق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بداء كرون المتوسط إلى الشديد النشاط الذين لم يتلقوا بعد أي علاجات متقدمة. ويحدد النهج السريري عندما لا تحقق الاستراتيجية المفضلة من الدرجة الأولى — العلاج المتقدم عالي الفعالية — الهدف العلاجي.
يعاني المريض من داء كرون المتوسط إلى الشديد النشاط ولم يتلقَّ أي علاجات متقدمة سابقًا. توصي المبادئ التوجيهية الحالية بالعلاج المتقدم عالي الفعالية كنقطة انطلاق مفضلة في هذه الفئة من المرضى. عندما لا يحقق هذا النهج هدأةً مستدامة، يستوجب الأمر اتخاذ خطوة تالية محددة.
لم يحقق العلاج المتقدم عالي الفعالية — من الخيارات التي تشمل إنفليكسيماب، وأداليموماب، وفيدوليزوماب، وأوستيكينوماب، وريسانكيزوماب، وميريكيزوماب، أو غوسيلكوماب — الاستحثاث والمحافظة على الهدأة السريرية (CDAI <150). هذا البروتوكول هو الخطوة المتخذة بعد ذلك الفشل.
استحثاث الهدأة السريرية والمحافظة عليها، المحددة بمؤشر نشاط داء كرون (CDAI) أقل من 150.
- In adult outpatients with moderate-to-severely active CD who are naïve to advanced therapies, the AGA suggests using a HIGHER efficacy medication (infliximab, adalimumab, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab, guselkumab), rather than a LOWER efficacy medication (certolizumab pegol, upadacitinib).
- In the United States, the FDA recommends reserving use of JAK inhibitors in patients with failure or intolerance to TNF-antagonist therapy.
- CDAI scores <150 suggest clinical remission, and scores 150–220, 221–450, and >450 denote mild, moderate, and severe disease, respectively.