علاج داء كرون المتوسط إلى الشديد في حالة مغفرة خالية من الكورتيكوستيرويدات أثناء العلاج المركب
عندما يحقق بالغ مصاب بداء كرون النشط من المتوسط إلى الشديد مغفرة مستدامة خالية من الكورتيكوستيرويدات أثناء العلاج المركب بمضاد TNF وعقار مُعدِّل للمناعة، يطرح سؤال سريري مهم: هل يمكن تعديل النظام العلاجي بأمان — وإذا كان الأمر كذلك، فكيف؟
السيناريو السريري
مريض بالغ خارجي مصاب بـ داء كرون النشط من المتوسط إلى الشديد، في حالة مغفرة سريرية خالية من الكورتيكوستيرويدات لمدة لا تقل عن 6 أشهر أثناء تلقي العلاج المركب بمضاد TNF وعقار مُعدِّل للمناعة. يعالج البروتوكول مسألة ما إذا كان يمكن تعديل هذا النظام العلاجي دون المخاطرة بانتكاسة.
الهدف السريري
الحفاظ على المغفرة السريرية الخالية من الكورتيكوستيرويدات دون انتكاسة لمدة 12 شهراً.
النهج القائم على الأدلة
توفر إرشادات AGA توصية محددة بشأن تخفيف العلاج المركب في هذه الحالة من المغفرة المستقرة — مع توجيهات قائمة على الأدلة حول أي مكون من مكونات النظام العلاجي يمكن إعادة النظر فيه وأيها يجب الحفاظ عليه. يوضح البروتوكول المنظم مسار العمل الموصى به.
النظام العلاجي الكامل متاح خلف الزر أدناه
References
- In adult outpatients with moderate-to-severely active CD who are in corticosteroid-free clinical remission for at least 6 months on combination therapy with TNF antagonists and an immunomodulator, the AGA SUGGESTS withdrawing the IMMUNOMODULATOR.
- In adult outpatients with moderate-to-severely active Crohn's disease who are in corticosteroid-free clinical remission for at least 6 months on combination therapy of TNF antagonists and an immunomodulator, the AGA suggests AGAINST withdrawal of the TNF ANTAGONIST.
- There was no significant difference in the overall risk of relapse with immunomodulator withdrawal compared with continued combination therapy (16.8% vs 14.9%; RR, 1.15; 95% CI, 0.75–1.76) (Supplementary Figure 12).
View source ↗