ينطبق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بداء كرون الخفيف إلى المعتدل النشاط الذي يصيب اللفائفي الأخير والقولون الأيمن (المنطقة اللفائفية الأعورية) ممن يواجهون خطرًا منخفضًا لتطور المرض ولم يحققوا الهدأة العرضية المتوقعة مع العلاج الأولي.
السيناريو السريري: داء كرون الخفيف إلى المعتدل النشاط مع إصابة اللفائفي الأعوري (اللفائفي الأخير والقولون الأيمن)، خطر منخفض لتطور المرض.
يُعدّ نهج الخط الأول لهذه الحالة هو البوديزونيد ذو الإطلاق اللفائفي المتحكم به (أو، في المرضى الذين يعانون من مرض خفيف ومنخفضي خطر التطور، استراتيجية غذائية مع مراقبة دقيقة). عندما يفشل هذا الخط العلاجي في تحريض الهدأة العرضية — إذ يُتوقع التحسن السريري خلال 2–4 أسابيع والتحسن الأقصى بحلول 12–16 أسبوعًا — يكون التصعيد إلى الخطوة التالية مُشارًا إليه.
في هذه المرحلة، تشمل أهداف العلاج الاستجابة السريرية والبيوماركر خلال 12 أسبوعًا من البدء، يعقبها هدأة سريرية وتنظيرية مستدامة خالية من الستيرويدات.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003465
We recommend controlled ileal release budesonide at a dose of 9 mg daily for induction of symptomatic remission in patients with mildly to moderately active ileocecal CD (strong recommendation, moderate level of evidence).
For adult patients with mild CD and low risk of progression, diet-based strategies along with careful monitoring for inadequate symptom relief, worsening inflammation, or disease progression may be considered.
We suggest against requiring failure of conventional therapy before initiation of advanced therapy for the management of Crohn's disease (CD) (conditional recommendation, low level of evidence).
We recommend anti-tumor necrosis factor (TNF) agents (intravenous infliximab, subcutaneous adalimumab, subcutaneous certolizumab pegol) for induction and maintenance of remission for moderately to severely active CD (strong recommendation, moderate level of evidence).
Regimens are generally chosen according to the patient's risk profile and disease severity with a goal to achieve clinical and biomarker response within 12 weeks of treatment initiation followed by durable steroid-free control of disease activity including both clinical and endoscopic remission.