بعد استئصال الأمعاء الدقيقة، يكون المرضى المصابون بداء كرون الذين يحملون سمات معينة عالية الخطورة في خطر مرتفع بشكل ملحوظ للتكرر بعد الجراحة. يُعدّ التعرف المبكر على هؤلاء المرضى أمراً أساسياً لتوجيه العلاج الوقائي في الوقت المناسب.
ينطبق هذا البروتوكول على مرضى داء كرون الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء الدقيقة ولديهم على الأقل أحد عوامل الخطورة التالية للتكرر بعد الجراحة:
في هذه الحالة عالية الخطورة، يُوصى بالعلاج البيولوجي الموجه كوقاية أولى بعد الجراحة. تُؤخذ الخيارات الدوائية الإضافية بعين الاعتبار وفقاً للسياق السريري. تتوفر معايير اختيار العلاج الكاملة وتوقيته ومراقبته في البروتوكول الكامل.
الوقاية من التكرر بالمنظار بعد الجراحة — يُقيَّم بمنظار القولون والدقاق عند 6–12 شهراً (درجة Rutgeerts أقل من i2b).
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003465
In patients with high-risk CD, we recommend anti-TNF therapy to prevent postoperative endoscopic recurrence (strong recommendation, moderate level of evidence).
The 3 factors that carry the greatest risk for postoperative recurrence are (i) active tobacco smoking after surgery, especially in women and heavy smokers; (ii) the presence of penetrating disease (i.e., fistulas, abscesses, and intestinal perforation); and (iii) history of 2 or more prior surgeries.
View source ↗