ما هو علاج الخط الأول لداء كرون النشط من المتوسط إلى الشديد؟

بالنسبة للمرضى البالغين في العيادات الخارجية المصابين بداء كرون النشط من المتوسط إلى الشديد، تدعم الأدلة الحالية استراتيجية العلاج المتقدم المبكر باعتبارها النهج الأولي المفضل — بدلاً من البدء بخيارات العلاج التدريجي التقليدية.

السيناريو السريري

داء كرون النشط من المتوسط إلى الشديد في بيئة الرعاية الصحية الخارجية للبالغين. يؤثر اختيار استراتيجية العلاج الأولية في هذه المرحلة تأثيراً مباشراً على احتمالية تحقيق الهدأة والحفاظ عليها.

نهج العلاج

يُفضَّل الاستخدام المبكر للعلاج المتقدم — البيولوجي أو جزيء الصغير — على البدء بالكورتيكوستيرويدات و/أو العلاج الأحادي بالأدوية المثبطة للمناعة. يُدعم استخدام خيارات متعددة من العوامل العلاجية، مع تفاوت في قوة التوصيات عبر فئات العوامل المختلفة. معايير الاختيار الكاملة، واعتبارات التوليف، وخوارزمية التسلسل مفصلة في البروتوكول الكامل.

الأهداف السريرية

النتائج الأساسية المتمحورة حول المريض هي تحريض الهدأة السريرية والحفاظ عليها، والمحددة بمؤشر نشاط داء كرون (CDAI) أقل من 150.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

  1. In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA recommends the use of infliximab, adalimumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab, guselkumab, or upadacitinib, over no treatment.
  2. In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA suggests the use of certolizumab pegol or vedolizumab, over no treatment.
  3. In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA SUGGESTS upfront use of advanced therapy compared with step-up therapy with initial use of corticosteroids and/or immunomodulator monotherapy.
  4. In individuals with moderate-to-severely active CD in the ambulatory setting, induction and maintenance of clinical remission were considered critical, patient-centric outcomes for decision making.
  5. CDAI scores <150 suggest clinical remission, and scores 150–220, 221–450, and >450 denote mild, moderate, and severe disease, respectively.
View source ↗