ورم القحف البلعومي بعد قصور جراحة الأعصاب — لا ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة، لا فقدان للبصر
يتناول هذا البروتوكول مرضى ورم القحف البلعومي في حالة مستقرة سريرياً غير عاجلة — دون ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة ودون فقدان للبصر — ممن لم تحقق الجراحة الأولية أهدافها المقصودة. في غياب أي تهديد وشيك للرؤية أو الوظيفة العصبية، يستلزم الأمر وضع خطة شخصية منظمة من خلال مناقشة متعددة التخصصات قبل اتخاذ الخطوة العلاجية التالية.
السيناريو السريري
المريض مصاب بورم القحف البلعومي مع عدم ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وعدم فقدان البصر، مما يضعه في فئة "لا تهديد وشيك". يجب أن يخضع المرضى في هذه الحالة لعلاج مخصص بعد نقاش متعدد التخصصات.
سبب قصور النهج الجراحي من الخط الأول
كانت الإدارة الأولية — جراحة الأعصاب (الاستئصال الموجه بدرجة الورم ومدى مشاركة منطقة ما تحت المهاد، أو العلاج بالإنترفيرون ألفا داخل الكيسة للآفات ذات الطابع الكيسي السائد) — تهدف إلى تحقيق تقليص في حجم الكيس مع تخفيف تأثير الكتلة على المسالك البصرية مع الحفاظ على وظيفة الغدة النخامية، وتأكيد غياب المرض المتبقي على التصوير بالرنين المغناطيسي المبكر بعد العملية. عندما لا تتحقق تلك الأهداف، أو عند تطور المرض خلال فترة مراقبة أولية، يُشار إلى التصعيد إلى خط العلاج التالي.
نهج الخط التالي
تتضمن الخطوة التالية العلاج الإشعاعي التكيفي الموجه بالصور والمنمذج بدقة عالية — المُقدَّم إما بالفوتونات أو البروتونات — مع تصحيحات يومية دقيقة للوضع. يتم تفريد توقيت واختيار التقنية وفقاً للعوامل السريرية. خطة العلاج الكاملة ومعايير القرار والمواصفات التقنية متاحة في البروتوكول الشامل.
References
- Patients with no imminent threats should undergo personalized treatment after a multidisciplinary discussion.
- A total dose of 54.0 Gy in 30 daily fractions of 1.8 Gy, using image-guided adaptive radiotherapy with daily online position corrections should be considered as gold standard.
- Depending on age, tumour location and extent, and pituitary function the timing of radiotherapy can be chosen shortly after limited surgery or to be delayed to till progression is evident.
- Depending on target volume size and extension, a benefit of proton therapy can be expected in a subgroup of patients.