علاج كوفيد-19 الحرج الذي يستلزم أكسجيناً عالي التدفق أو تهوية غير غازية
يمثل كوفيد-19 الحرج الحالة الأشد وطأةً في طيف المرض. يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يحتاجون إلى أكسجين عالي التدفق، أو التهوية غير الغازية (NIV)، أو التهوية الميكانيكية الغازية، أو أجهزة الأكسجة خارج الجسم (ECMO). وقد يكون خلل وظائف الأعضاء الطرفية حاضراً في هذه الحالات، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).
يشمل المرضى الحرجون المصابون بكوفيد-19 أولئك الذين يتلقون أكسجيناً عالي التدفق أو تهوية غير غازية، فضلاً عمّن يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية وأجهزة الأكسجة خارج الجسم (ECMO). ويختص هذا البروتوكول بعتبة المرض الحرج وقرارات الإدارة التي تترتب عليها.
يُعدّ العلاج بالكورتيكوستيرويدات محوراً أساسياً في إدارة مرضى كوفيد-19 الحرجين. وفي المرضى الذين يُظهرون ارتفاعاً في مؤشرات الالتهاب — وهو أمر شائع في هذه الفئة — يُوصى بإضافة عامل معدِّل للمناعة يستهدف المسار الالتهابي إلى جانب الكورتيكوستيرويدات.
References
DOI: 10.1093/cid/ciac724
- Critical illness is defined as patients on mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
- Critical COVID-19 needing high-flow oxygen or noninvasive ventilation
- Among hospitalized critically ill patients with COVID-19, the IDSA guideline panel recommends dexamethasone rather than no dexamethasone.
- In critically ill patients, dexamethasone 6 mg/day is preferred, but doses up to 20 mg/day can be used if indicated for other reasons.
- Hydrocortisone 50 mg IV every 6 hours is an alternative that has also been studied.
- In addition to corticosteroids, we recommend using either IL-6 inhibitors (tocilizumab preferred over sarilumab) or JAK inhibitors (baricitinib preferred over tofacitinib) in patients who have elevated inflammatory markers (eg, CRP), which most critically ill patients with COVID-19 have.
- In situations where IL-6 inhibitors are not available, baricitinib can be used in mechanically ventilated patients, as a small trial showed a mortality benefit in this population.