متلازمة QT الطويل مع الإغماء: الإدارة عندما لا يكون العلاج الأولي كافياً
يمثل المرضى المصابون بمتلازمة QT الطويل الخلقية الذين يعانون من الإغماء قبل العلاج الطبي حالةً عرضيةً عالية الخطورة. عندما لا يحقق العلاج الأولي هدفه، يكون النهج التالي المحدد ضرورياً.
السيناريو السريري
متلازمة QT الطويل مع الإغماء قبل العلاج الطبي — حالة عرضية تستلزم الإدارة الفعّالة.
العلاج السابق ومحفز التصعيد
عندما لم يكن العلاج الأولي كافياً
كانت الإدارة الأولية — التي تشمل التوصيات العامة (تجنب الأدوية المطيلة لـ QT، وتصحيح اضطرابات الشوارد، وتجنب محفزات اللانظمية الخاصة بالنمط الجيني) إلى جانب حاصر بيتا غير انتقائي، مع إضافة ميكسيليتين حيث يُشير النمط الجيني — غير كافية عندما لم يتقلص فاصل QTc بشكل كافٍ عند اختبار الميكسيليتين، أو بقي المريض عرضياً أثناء العلاج. ينطبق هذا البروتوكول في إطار التصعيد هذا.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
اتجاه العلاج
عندما يبقى مريض LQTS عرضياً أثناء تلقي حاصرات بيتا والعلاجات الخاصة بالنمط الجيني، تتضمن الخطوة التالية إجراءً قلبياً بالأجهزة أو تدخلياً. يوجد بديل تدخلي مميز للحالات التي يكون فيها الخيار الأساسي مضاداً للاستطباب أو مرفوضاً.
المؤشرات الكاملة والتسلسل والمعايير لكل خيار متاحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262
- Syncope prior to medical treatment.
- ICD implantation is recommended in patients with LQTS who are symptomatic while receiving beta-blockers and genotype-specific therapies.
- LCSD is indicated in patients with symptomatic LQTS when: (a) ICD therapy is contraindicated or declined; (b) patient is on beta-blockers and genotype-specific drugs with an ICD and experiences multiple shocks or syncope due to VA.
- Either ICD implantation or LCSD should be considered in patients with symptomatic LQTS, when beta-blockers and genotype-specific therapies are not tolerated or contraindicated at the therapeutic dose.
View source ↗