علاج متلازمة QT الطويل بعد السكتة القلبية المُوقفة عند استمرار صدمات ICD مع حاصرات بيتا
يتناول هذا البروتوكول متلازمة QT الطويل الخلقية (LQTS) في مريض نجا من سكتة قلبية، ويحمل جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD)، ولا يزال يتعرض لصدمات ICD مناسبة متعددة على الرغم من الاستمرار في علاج حاصرات بيتا.
يواجه الناجون من السكتة القلبية المصابون بمتلازمة LQTS خطراً مرتفعاً لتكرار اضطرابات نظم القلب. حتى مع علاج حاصرات بيتا، تحدث الأحداث البطينية المتكررة بمعدل ملحوظ، مما يدعم استخدام ICD في جميع الناجين من السكتة القلبية. يستمر بعض المرضى الحاملين لـ ICD في تلقي صدمات مناسبة متكررة على الرغم من حاصرات بيتا — مما يحدد مجموعة تحتاج إلى تدخل إضافي يتجاوز نظام الخط الأول.
يشمل النهج الأولي للسكتة القلبية المُوقفة في LQTS التدابير الوقائية العامة (تجنب الأدوية المطوّلة لـ QT، وتصحيح اضطرابات الشوارد، وتجنب محفزات اضطراب النظم الخاصة بالنمط الجيني)، وحاصر بيتا غير انتقائي، وزراعة ICD. في مرضى LQT3، يُضاف الميكسيليتين الفموي عند إثبات تقصير QTc بمقدار 40 ملي ثانية في الاختبار قبل العلاج المزمن. عندما يفشل هذا النظام في السيطرة على عبء اضطراب النظم — تحديداً عندما يستمر حامل ICD في تجربة صدمات متعددة أثناء تناول حاصرات بيتا — تُطبَّق الخطوة التالية من البروتوكول.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262
- ICD implantation in addition to beta-blockers is recommended in LQTS patients with CA.
- Survivors of a CA have a high risk of recurrences, even on beta-blockers (14% within 5 years on therapy), supporting the use of ICD in CA survivors.
- Left cardiac sympathetic denervation (LCSD) is recommended for symptomatic patients despite beta-blockers when ICD is contraindicated or declined, or for an ICD carrier who experiences multiple shocks while on beta-blockers.