السيناريو السريري

يتناول هذا البروتوكول النساء المصابات بـ قصور الغدة الدرقية الخلقي (CH) اللواتي يخططن للحمل أو اللواتي يحملن حالياً. في هذه الفئة، تتغير متطلبات هرمون الغدة الدرقية بشكل ملحوظ، ويجب تكييف إدارة نقص اليود الخلقي وفقاً لذلك.

يجب على النساء في هذا الوضع الحصول على استشارة بشأن التغيير المتوقع في متطلبات LT4 أثناء الحمل، ويفضل أن يكون ذلك قبل الحمل.

نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)

يتمحور العلاج حول تحسين علاج الليفوثيروكسين (LT4)، مع توقع تعديل الجرعة خلال الحمل لمعظم النساء، إلى جانب الانتباه إلى تناول كمية كافية من اليود يومياً. يتوفر النظام العلاجي الكامل المنظم — بما يشمل التعديلات المحددة وجدول المراقبة وخوارزمية القرار — عبر رابط البروتوكول أدناه.

الأهداف السريرية

الهدف الأساسي لدى النساء المعالجات بـ LT4 هو الحفاظ على مستوى TSH في المصل أقل من 2.5 مU/L طوال فترة الحمل. في النساء الحوامل المصابات بـ CH المركزي، يُستهدف الوصول بمستوى T4 الحر (fT4) إلى ما فوق القيمة المتوسطة لنطاق مرجعي خاص بكل ثلث من أثلاث الحمل.

References

In women with CH who are planning pregnancy, we strongly recommend optimization of LT4 treatment; in addition, these women should be counseled regarding the higher need for LT4 during pregnancy.
During pregnancy, TH requirement increases and most LT4-treated women require a dose increase up to 30%.
fT4 (or total T4) and TSH levels should be monitored every 4 to 6 weeks during pregnancy, aiming at TSH concentrations in accordance with current guidelines on treatment of hypothyroidism during pregnancy, that is, <2.5 mU/L throughout gestation in patients treated with LT4.
In pregnant women with central CH, the LT4 doses should be increased aiming at an fT4 concentration above the mean/median value of the trimester specific reference interval.

DOI: 10.1089/thy.2020.0333

View source ↗

علاج نقص اليود الخلقي لدى النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية الخلقي اللواتي يخططن للحمل

References