علاج تضخم القشرة الكظرية الخلقي بسبب نقص إنزيم 21-هيدروكسيليز في الحمل

السيناريو السريري

يتناول هذا البروتوكول إدارة تضخم القشرة الكظرية الخلقي (CAH) بسبب نقص إنزيم 21-هيدروكسيليز لدى النساء الحوامل. يُدخل الحمل اعتبارات سريرية خاصة تُشكّل نهج العلاج وتستلزم مراقبة دقيقة طوال فترة الحمل وعند الولادة.

نهج العلاج — نظرة عامة

يتمحور العلاج حول العلاج بالجلوكوكورتيكويدات، مع توجيه النهج من خلال رصد علامات القصور والاعتبارات الخاصة التي تنطبق خلال الحمل — بما في ذلك المتطلبات المختلفة عبر أثلاث الحمل وحول وقت المخاض والولادة. بعض عوامل الجلوكوكورتيكويدات ممنوع استخدامها تحديداً في هذا الإطار.

النظام العلاجي الكامل، واختيار العوامل، والتعديلات الخاصة بكل ثلث متاحة في البروتوكول المنظم ←
وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المبنية على الأدلة
References
DOI: 10.1210/jc.2018-01865
  1. In women with CAH who become pregnant we recommend continued prepregnancy doses of HC/prednisolone and fludrocortisone therapy, with dosage adjustments if symptoms and signs of GC insufficiency occur.
  2. Clinicians should evaluate the need for an increase in GC during the second or third trimester and administer stress doses of GCs during labor and delivery.
  3. In such cases, a GC dosage increase of 20% to 40% from the 24th week onward is often beneficial (215).
  4. In women with CAH who are pregnant, or trying to become pregnant, we recommend against using GCs that traverse the placenta, such as Dex.
View source ↗