في مجموعة فرعية من مرضى متلازمة الألم الإقليمي المعقد، تظهر الدستونيا في الطرف المصاب بوصفها مضاعفةً بارزةً ومقاومةً للعلاج — قد تستمر رغم العلاج الجهازي الأولي وإعادة التأهيل المنظمة. تُعالج هذه الصفحة حالات المرضى الذين بلغوا حالة الفشل هذه ويحتاجون إلى الخطوة العلاجية التالية.
الدستونيا اضطراب حركي شائع في متلازمة الألم الإقليمي المعقد وكثيراً ما تستلزم علاجاً مستقلاً. وهي مؤلمة بحد ذاتها، وقد تُفاقم الألم بتعيق التروية الدموية للنسيج في الطرف المصاب — مما يُشكّل عبئاً سريرياً مركّباً قد لا يتمكن العلاج الفموي الجهازي من حله بصورة كافية.
تكوّنت إدارة الخط الأول من الباكلوفين الفموي مقترناً ببرنامج استعادة الوظيفة متعدد التخصصات. لم يُحقق هذا النهج الأهداف المطلوبة: تخفيف الدستونيا في الطرف المصاب، وتحسين التروية الدموية للنسيج، وخفض شدة الألم.
البروتوكول الموصوف هنا هو الخطوة التالية المحددة للمرضى الذين بلغوا حالة الفشل هذه.
حين لا يوفر العلاج الفموي الجهازي سيطرةً كافيةً على الدستونيا، يُعدّ النهج القائم على توصيل الدواء بصورة موجّهة عبر نظام مزروع من بين التدخلات التي يمكن أخذها بالاعتبار — رغم أن قاعدة الأدلة محدودة والمضاعفات تشكّل قلقاً معترفاً به.
الأهداف السريرية لهذا البروتوكول هي تخفيف الدستونيا في الطرف المصاب، والتسكين، واستعادة الوظيفة. النظام العلاجي الكامل ومعايير الاختيار متاحان في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Dystonia, a common movement disorder in CRPS, often requires independent treatment.
Dystonia is itself painful and can also worsen pain by impeding tissue perfusion.
If baclofen is effective but poorly tolerated, administration by intrathecal pump is sometimes considered, although pharmacological and mechanical complications are common and the research group that had originally evaluated this intervention has all but abandoned it now (personal communication).
In a small subset of patients (n = 7) with refractory CRPS and severe dystonia, van Hilten et al. demonstrated analgesia and functional restoration after a bolus of intrathecal baclofen injected in a double-blind fashion followed by intrathecal infusion.
View source ↗