نسبة كبيرة من مرضى متلازمة الألم الإقليمي المعقد لا يحققون تخفيفاً كافياً للألم مع العلاج الدوائي والإجرائي من الخط الأول. عندما لا يُستوفى هذا المعيار، يُطبَّق بروتوكول محدد للخط التالي. تصف هذه الصفحة خطوة التصعيد تلك.
لم يحقق برنامج العلاج السابق — الذي تضمّن عوامل مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (نورتريبتيلين، أميتريبتيلين، دوكسيبين، أو ديسيبرامين)، والغابابنتين أو البريغابالين، والكالسيتونين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلى جانب العلاج المعرفي السلوكي، والتدريب على الاسترخاء مع التغذية الراجعة البيولوجية، والعلاج بالتعرض التدريجي، وحصار العصب الودي عند العقدة النجمية أو السلسلة الودية القطنية — تخفيضاً بمقدار نقطتين على الأقل على مقياس التقييم الرقمي من 0 إلى 10، أو تحسناً ذا معنى في الأنشطة الوظيفية المحددة.
عندما لا تستوفي الإدارة المحافظة المكثفة والإجرائية من الخط الأول أهداف الألم، تتضمن الخطوة التالية إجراءات إجرائية متقدمة تستهدف الجهاز العصبي. تُعدّ مرحلة التجربة المنظمة ضرورية قبل المضي في أي تدخل دائم. قد تُؤخذ في الاعتبار أيضاً نُهُج إضافية قائمة على التسريب لدى المرضى المناسبين. البروتوكول الكامل — بما في ذلك الإجراءات المحددة المطبَّقة، ومعايير التجربة، والتسلسل، وشروط التقدم — متاح عبر الرابط أدناه.
تخفيض بنسبة 50% على الأقل في شدة الألم على المقياس التناظري البصري.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Failure to progress in an interdisciplinary model/functional restoration algorithm and more intensive non-invasive therapies may warrant consideration of treatment with spinal cord stimulation or dorsal root ganglion stimulation.
Conventional SCS stimulation offers an opportunity to inhibit the nociceptive pathways at the level of the dorsal column of the spinal cord, while DRG stimulation modulates pain signal pathways at the level of the dorsal root.
Patients with a successful trial, which was defined by at least a 50% reduction in VAS for lower limb pain relief and freedom from any new neurological complaints, were implanted with a permanent device.
Intravenous administration of sub-anesthetic doses has been shown effective in two CRPS RCTs (level 2) assessing either 10 consecutive outpatient infusion treatments, or a 4.5 day inpatient treatment with slowly escalating doses.
Data demonstrates pain reduction, improved quality of life and function, as well as a reduction in opioid pharmaceuticals when spinal cord stimulation is employed in the setting of failed conservative therapy.