في متلازمة الألم الإقليمي المعقد، يُعدّ برنامج استعادة الوظيفة متعدد التخصصات نقطة البداية المعتادة. وعندما لا يحقق هذا البرنامج أهدافه المنشودة في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة، يُشار إلى مسار علاجي مختلف للمرحلة التالية — يجمع بين المقاربات الدوائية والنفسية، مع التدخلات الإجرائية الموجّهة عند الاقتضاء.
كان العلاج من الخط الأول برنامج استعادة الوظيفة متعدد التخصصات الذي يمتد لنحو ستة أسابيع. تضمّن العلاج بالتغذية الراجعة البصرية للمرآة، والتخيل الحركي التدريجي، وإزالة التحسس بالتحفيز الحسي التدريجي، والحمامات التبادلية، والسيطرة على الوذمة، وتمارين مدى الحركة الفعالة والسلبية، والتقوية، والعلاج المائي، والعلاج بالتعرض، وتطبيع الوضعية.
يكون التصعيد إلى هذا البروتوكول مناسباً عندما لا يحقق ذلك البرنامج ما يلي: تحسين مدى الحركة الفعال للطرف المصاب، وانخفاض ملموس في شدة الألم، وتراجع الوذمة، أو انخفاض خمس نقاط أو أكثر على مقياس شدة CRPS.
يُقدّم هذا البروتوكول خيارات دوائية — تشمل عوامل مضادة للاكتئاب محددة ومركبات معدِّلة للأعصاب — مقترنةً باستراتيجيات منظمة لإدارة الألم النفسي. وعند الإشارة السريرية، تُشكّل التدخلات الإجرائية الموجّهة للجهاز العصبي الودي جزءاً من النهج الشامل. التسلسل الكامل واختيار العوامل والمعايير موجودة في البروتوكول الكامل.
تُتَّفق على النتائج مع المريض قبل بدء العلاج: انخفاض في الألم بمقدار نقطتين على الأقل على مقياس التقييم العددي من 0–10، إلى جانب تحسن ملموس في أنشطة وظيفية محددة.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
The tricyclic/heterocyclic drugs are by far the best single agents for managing CRPS.
These drugs must be carefully monitored (frequent visits when starting) and started in low dose with methodical, gradual dose increases.
Gabapentin, first-line treatment for neuropathic pain, came to the attention of pain specialists in an anecdotal report of efficacy for CRPS.
The pain management intervention component of CRPS treatment should include relaxation training (preferably in conjunction with thermal and/or electromyographic biofeedback) and/or mindfulness-based stress reduction, training in cognitive pain coping skills (CBT), related interventions focused on living well with CRPS (i.e., ACT), and behavioral intervention to address disuse and activity avoidance issues, as well as family reinforcement issues.
The empirical utility of the SGB or LSB when used in a short series in conjunction with active reanimation physiotherapy is advocated based on consensus recommendations.
Reasonable treatment outcomes should be agreed upon in partnership with the patient before treatment starts (e.g., a pain reduction of two points on a 0–10 scale, improvement in specific functional activities).
If these targets are not achieved, or if initial beneficial effects later lessen, the drug treatment should then be reconsidered.
View source ↗