يغطي هذا البروتوكول البالغين (الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر) الذين أُدخلوا إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع والذين لا يعانون من عوامل خطر MRSA أو Pseudomonas aeruginosa — وهي فئة من المرضى تنطبق عليها استراتيجية مميزة للمضادات الحيوية.
يُعرَّف الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع بوجود معيار رئيسي واحد على الأقل أو ثلاثة معايير ثانوية أو أكثر. تتم الإدارة في البيئة الداخلية للمستشفى. يُعدّ غياب عوامل خطر MRSA وPseudomonas aeruginosa أمرًا محوريًا في اختيار المضادات الحيوية لهذه الفئة من المرضى.
يُوصى بالعلاج المركّب بالمضادات الحيوية الذي يرتكز على β-لاكتام، إلى جانب أحد فئتين مكمّلتين مدعومتين بالإرشادات — كلا المزيجين يحملان توصيات قوية. بمجرد تحقيق معايير الاستقرار، يكون التحول من العلاج الوريدي إلى العلاج الفموي مناسبًا. تفاصيل النظام العلاجي الكامل واختيار الأدوية ومعايير التوقيت موجودة في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج هو تحقيق الاستقرار السريري: تراجع اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، معدل التنفس، ضغط الدم، تشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على تناول الطعام، والحالة الذهنية الطبيعية. يحقق معظم المرضى الاستقرار خلال أول 48 إلى 72 ساعة، مما يُحدد الحد الأدنى لمدة العلاج.
In inpatient adults with severe CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
Validated definition includes either one major criterion or three or more minor criteria.
a β-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or a β-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗