التهاب الرئة المكتسب من المجتمع المُدار بالمستشفى مع عوامل خطر Pseudomonas aeruginosa لدى البالغين
يغطي هذا البروتوكول البالغين (بعمر 18 عامًا أو أكبر) المنومين في المستشفى بسبب التهاب الرئة المكتسب من المجتمع والذين لديهم عوامل خطر موثقة محليًا للإصابة بـ Pseudomonas aeruginosa. لا يكفي العلاج القياسي لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع لهذه المجموعة الفرعية — إذ يستلزم الأمر تعديلًا علاجيًا موجهًا.
السيناريو السريري
يُشار إلى التغطية التجريبية المضادة للزائفة عند وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر الموثقة محليًا التالية:
- العزل التنفسي السابق لـ P. aeruginosa
- دخول مستشفى حديث مع التعرض لمضادات حيوية وريدية خلال الـ 90 يومًا الماضية
توصي الإرشادات بالتغطية التجريبية للـ P. aeruginosa فقط عند تأكيد وجود عوامل خطر موثقة محليًا — إذ يُعدّ العزل التنفسي السابق والاستخدام الحديث للمضادات الحيوية الوريدية أقوى المنبئات الفردية باستمرار.
نهج العلاج
تُعدّل الاستراتيجية نظام العلاج القياسي لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع بإضافة تغطية تجريبية للـ P. aeruginosa باستخدام أحد العوامل المضادة للزائفة الراسخة، إلى جانب أخذ مزارع لتمكين تقليص العلاج أو تأكيد الحاجة إلى العلاج الموجه المستمر.
يتوفر اختيار العوامل المحددة والنظام الكامل المبني على الأدلة — بما في ذلك إرشادات التسلسل والمدة — في البروتوكول المنظم الكامل.
الوصول إلى البروتوكول الكامل أدناه ↓
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
View source ↗