علاج التهاب الرئة المكتسب من المجتمع لدى البالغين الأصحاء في العيادات الخارجية بدون أمراض مصاحبة
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على البالغين من العمر 18 عامًا أو أكثر الذين يُعانون من التهاب الرئة المكتسب من المجتمع ويتم علاجهم في العيادات الخارجية. السمة المميزة لهذه الفئة هي غياب الأمراض المصاحبة الجوهرية — وتحديدًا عدم وجود أمراض مزمنة في القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى، وعدم وجود داء السكري أو الإدمان على الكحول أو أورام خبيثة أو انعدام الطحال.
علاوة على ذلك، لا تتوفر لدى هؤلاء المرضى عوامل خطر للمسببات المقاومة للمضادات الحيوية: لا يوجد تاريخ سابق لعزل MRSA أو Pseudomonas aeruginosa من الجهاز التنفسي، ولم يتم إدخالهم المستشفى مؤخرًا مع تلقي مضادات حيوية وريدية خلال الـ 90 يومًا الماضية.
نهج العلاج
بالنسبة لهذه الفئة ذات المخاطر المنخفضة في العيادات الخارجية، يتضمن النهج الموصى به دورة قصيرة من العلاج الأحادي بالمضادات الحيوية الفموية. تحدد الإرشادات عدة فئات من المضادات الحيوية — بما في ذلك عامل من فئة البنسيلين، وعامل من فئة التتراسيكلين، والماكروليدات (بشكل مشروط، اعتمادًا على أنماط المقاومة المحلية) — كخيارات مناسبة.
المضاد الحيوي المحدد والجرعة والحد الأدنى لمدة العلاج محددة في البروتوكول الكامل المستند إلى الأدلة، إلى جانب قوة التوصية وجودة الأدلة لكل خيار.
تفاصيل النظام العلاجي الكاملة متاحة في البروتوكول المنظم ←
أهداف العلاج
المعيار الذي يحكم مدة العلاج بالمضادات الحيوية هو الاستقرار السريري، والمعرَّف بأنه:
- تحسن شذوذات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، معدل التنفس، ضغط الدم، تشبع الأكسجين، درجة الحرارة)
- القدرة على الأكل
- حالة ذهنية طبيعية
يصل معظم المرضى إلى الاستقرار السريري خلال أول 48 إلى 72 ساعة. يجب مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية حتى يتحقق الاستقرار، ولمدة لا تقل عن 5 أيام إجمالاً.
References
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗