تُشكّل الثآليل الشائعة التي لم تستجب للعلاج الأولي، أو التي عادت بعد دورة علاجية سابقة، تحدياً سريرياً مميزاً. وتستلزم هذه الحالات المقاومة والمتكررة نهجاً تصاعدياً يتخطى الرعاية الأولية القياسية.
يرتكز بروتوكول هذا السيناريو على العلاج بالحقن داخل الآفة الموضعية — وهي عوامل تُحقن مباشرةً في نسيج الثؤلول على فترات منتظمة. وتدعم الأدلة استخدام عوامل حقن متعددة في هذه الحالات المقاومة للعلاج والمتكررة.
تفاصيل العوامل المحددة ومعايير اختيارها وجدول العلاج موضحة في البروتوكول الكامل المنظم.الشفاء التام من الثآليل في 4 أسابيع.
شفاء تام في 4 أسابيعLocal injections with bleomycin, 5-Fluorouracil (5-FU), and cidofovir are suggested for refractory and recurrent common warts.
A case-series study showed that after an average of 2.61 treatment cycles with intralesional injection of bleomycin (therapeutic dose at 3 U/ml and treatment interval at 3–4 weeks), all of the 250 periungual and subungual warts in 80 patients of whom 26 (32.50%) patients were either with no response to or recurrence after previous treatments were cleared and 65 (81.25%) patients experienced moderate pain during the treatment sessions, 155 (62.00%) treatment sites had transit dyspigmentation, and 3 (1.20%) treatment sites experienced reversible necrosis.
A prospective study reported that the cure rate of common warts with the injection of 5-FU, lidocaine, and epinephrine mixture (50 mg/ml 5-FU plus with lidocaine and epinephrine mixture at a ratio of 4:1) was higher than that of saline control (64.70% vs. 35.30%, p<0.05).
The result showed that lesional injection with 15 mg/ml cidofovir once a month, on average of 3.2 sessions, cleared relapsed and refractory warts in 276 of 280 patients.
The clinical criteria for cure of warts are complete clearance of lesions at 4 weeks and no recurrence for at least 6 months.
View source ↗