علاج سرطان القولون النقيلي مع نمط dMMR/MSI-H أو POLE/POLD1 فائق الطفرات
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان القولون الغدي النقيلي (أي T، أي N، M1) — بما في ذلك الأمراض النقيلية المتزامنة المشتبه بها أو المثبتة — الذين تحمل أورامهم نمطًا يتسم بعجز إصلاح عدم التطابق (dMMR) أو ارتفاع عدم الاستقرار الميكروتلوي (MSI-H)، أو طفرة في POLE/POLD1 تُنتج نمطًا فائق الطفرات (مثلًا، العبء الطفري للورم >50 mut/Mb).
dMMR / MSI-H
طفرة POLE / POLD1
TMB >50 mut/Mb
السرطان الغدي النقيلي
نظرة عامة على النهج العلاجي
بالنسبة لهذه المجموعة الفرعية المحددة جزيئيًا، يتضمن نهج الإدارة العلاجَ الجهازي القائم على العلاج المناعي. يستند اختيار الخيار العلاجي إلى تاريخ العلاج السابق — ولا سيما ما إذا كان قد سبق تلقي علاج مثبطات نقاط التفتيش المناعي. تُوجد معايير النظام العلاجي الكاملة وخوارزمية اتخاذ القرار وتفاصيل التسلسل في البروتوكول المنظم.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb)
- Suspected or proven metastatic synchronous adenocarcinoma (any T, any N, M1)
- Systemic therapy (see COL-D)
- Ipilimumab + Nivolumab (if checkpoint inhibitor monotherapy was previously received)