يتناول هذا البروتوكول مجموعة فرعية محددة من سرطان القولون الغدي التي تتسم بقصور في إصلاح عدم التطابق (dMMR) أو عدم استقرار الأقمار الصغيرة المرتفع (MSI-H)، أو بطفرة في POLE/POLD1 تمنح نمطًا ظاهريًا شديد الطفرات — في حالة يكون فيها المرض غير نقيلي لكنه إما غير قابل للاستئصال موضعيًا أو المريض غير قابل للعمل الجراحي طبيًا.
سرطان القولون الغدي المؤكد بوجود طفرة dMMR/MSI-H أو POLE/POLD1 مع نمط ظاهري شديد الطفرات (مثلاً، TMB >50 mut/Mb)، في مرحلة غير نقيلية، غير قابل للاستئصال موضعيًا أو حيث لا تكون الجراحة ممكنة طبيًا.
العلاج المناعي بمثبطات نقاط التفتيش هو النهج المفضل في هذا الإعداد المحدد بالواسمات الحيوية. قد تُؤخذ في الاعتبار أيضًا الاستراتيجيات الإقليمية الموضعية في السياق المحيط بالعملية الجراحية — يتوفر النظام الكامل المنظم، بما في ذلك التسلسل وجميع الخيارات، عبر البروتوكول الكامل.