علاج سرطان القولون غير النقيلي القابل للاستئصال بحالة dMMR/MSI-H أو النمط الظاهري شديد التحوّر من نوع POLE/POLD1
يتناول هذا البروتوكول مجموعة فرعية متميزة جزيئياً من سرطان القولون، تُحدَّد بخصائص إصلاح عدم التطابق والسمات الطفرية. يستلزم فهم الإدارة الملائمة ما بعد الجراحة في هذا السياق تقييماً دقيقاً مرحلة بمرحلة وفق الأدلة الحالية.
السيناريو السريري
مرضى مصابون بسرطان القولون المعيب في إصلاح عدم التطابق (dMMR) أو ذو عدم الاستقرار الميكروساتلايتي المرتفع (MSI-H)، أو الذي يحمل طفرة في POLE/POLD1 تمنحه نمطاً ظاهرياً شديد التحوّر (مثلاً، TMB >50 mut/Mb). الورم غير نقيلي وقابل للاستئصال دون انسداد.
الإدارة المساعدة — نظرة عامة جزئية
عقب الاستئصال الجراحي، تُحدَّد الإدارة المساعدة في هذه المجموعة المُعرَّفة جزيئياً بالمرحلة الباثولوجية. قد تُدار المراحل المبكرة من المرض بالمراقبة وحدها، في حين قد تستلزم المراحل ذات المخاطر الأعلى علاجاً جهازياً مساعداً — يشمل في سيناريوهات معينة أنظمة تدمج عاملاً للعلاج المناعي مع العلاج الكيميائي. وقد تُسهم نتائج مسارات محددة عند التدريج في توجيه قرارات العلاج إلى جانب النظام العلاجي الأساسي.
تتوفر خيارات النظام العلاجي الكاملة المُصنَّفة حسب المرحلة، ومعايير الاختيار، وجميع الاعتبارات المنطبقة في البروتوكول المنظَّم الكامل.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Observation
- Consider adjuvant systemic therapy as for low-risk stage III disease
View source ↗