علاج سرطان القولون مع فرط التحوّر الفائق dMMR/MSI-H أو POLE/POLD1 — قابل للاستئصال، غير نقيلي
يغطي هذا البروتوكول سرطان القولون غير النقيلي القابل للاستئصال الجراحي لدى المرضى الذين تُعاني أورامهم من قصور في إصلاح عدم التطابق (dMMR) أو عدم استقرار الميكروسواتل المرتفع (MSI-H)، أو تحمل طفرة في POLE أو POLD1 تُنتج نمطاً ظاهرياً فائق التحوّر (مثلاً، العبء الطفري للورم >50 mut/Mb). يُعدّ هذا التوصيف الجزيئي محورياً في تخطيط العلاج.
السيناريو السريري
تم تأكيد إصابة المريض بسرطان القولون وفق الآتي:
dMMR / MSI-H
طفرة POLE/POLD1
فائق التحوّر (TMB >50 mut/Mb)
غير نقيلي
قابل للاستئصال
الورم قابل للاستئصال وغير انسدادي. قد يختلف النهج العلاجي قبل الجراحة وفقاً للامتداد الموضعي للورم.
نهج العلاج (نظرة عامة فقط)
يُشكّل الاستئصال الجراحي — استئصال القولون مع إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية كتلةً واحدة — حجر الزاوية في الإدارة العلاجية. بالنسبة للأورام ذات الامتداد الموضعي الأكبر، يمكن النظر في دورة علاجية قبل الجراحة؛ وفي هذه المجموعة المُحدَّدة جزيئياً، تؤدي العلاجات المناعية المثبطة لنقاط التفتيش دوراً بارزاً ضمن الخيارات المساعدة الأولية التي تم تقييمها. يتوفر النظام العلاجي الكامل وخوارزمية القرار الشاملة والمسارات الخاصة بامتداد الورم في البروتوكول المنظم أدناه.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Colectomy with en bloc removal of regional lymph nodes
- Consider neoadjuvant checkpoint inhibitor immunotherapy (for T4 or bulky primary) (COL-D 5 of 17)
- Consider neoadjuvant therapy: Checkpoint inhibitor immunotherapy (preferred) (COL-D 5 of 17)
View source ↗