الشرى البارد: ماذا تفعل عندما لا يحقق أوماليزوماب السيطرة الكاملة على الأعراض
السيناريو السريري
هذا البروتوكول مخصص لمرضى الشرى البارد الذين يتلقون بالفعل مضاد الهيستامين H1 من الجيل الثاني بالإضافة إلى أوماليزوماب، لكنهم لم يصلوا إلى السيطرة الكاملة والمستدامة على الأعراض — والمعرَّفة بأنها درجة نشاط الشرى خلال 7 أيام (UAS7) تساوي صفراً وحالة مرض مضبوطة جيداً.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
أضافت الخطوة السابقة أوماليزوماب إلى مضاد الهيستامين H1 من الجيل الثاني. بعد إعادة التقييم في 6 أشهر، لم تتحقق أهداف العلاج — UAS7 المستمر = 0 وحالة المرض المضبوطة جيداً. هذا الفشل هو مُحفِّز التصعيد لخط العلاج التالي.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى غير المستجيبين لمضاد الهيستامين H1 من الجيل الثاني وأوماليزوماب، فإن الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة تتضمن إضافة دواء مثبط للمناعة — سيكلوسبورين — إلى جانب مضاد الهيستامين الحالي. يوجد نظام الجرعات الكامل ومتطلبات المراقبة وخوارزمية القرار في البروتوكول المنظم.
هدف العلاج
السيطرة الكاملة على الأعراض: UAS7 مستمر = 0، وحالة مرض مضبوطة جيداً، وتحسين جودة الحياة.
References
DOI: 10.1111/all.15090
- We suggest using ciclosporin for the treatment of patients with CU unresponsive to high dose of 2nd generation H1-antihistamine and omalizumab.
- Patients with urticaria who do not show sufficient benefit from treatment with omalizumab, should be treated with ciclosporin 3.5–5 mg/kg per day.
- The goal of treatment is to treat the disease until it is gone and as efficiently and safely as possible aiming at a continuous UAS7 = 0, complete control and a normalization of quality of life.
View source ↗