مرض كوتس في المرحلة 1–2 وفق شيلدز مع التقدم بعد التخثر الضوئي بالليزر
يتناول هذا البروتوكول مرض كوتس المقدَّم في المرحلة 1 وفق شيلدز (توسع الأوعية الشبكية فقط) أو المرحلة 2 (توسع الأوعية مع الإفرازات) حيث استمر تقدم المرض على الرغم من العلاج الأولي.
السيناريو السريري
يعاني المريض من مرض كوتس الخفيف — إما توسع الأوعية وحده (المرحلة 1) أو توسع الأوعية مع الإفرازات تحت الشبكية (المرحلة 2) — ويُوثَّق تقدم الحالة. الأولوية السريرية هي إيقاف هذا التقدم وتحقيق حل للعملية الإفرازية قبل تطور مراحل أكثر تقدمًا.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
تم تطبيق التخثر الضوئي بالليزر (ليزر الأرغون) كعلاج أساسي لكي الأوعية الدموية الشبكية غير الطبيعية. لم تُبلَّغ نقطة النهاية المقصودة — استئصال وانحسار تلك الأوعية غير الطبيعية. يمثل البروتوكول الحالي الخطوة التالية عندما يكون التخثر الضوئي بالليزر غير ممكن أو قد أثبت عدم كفايته.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
عندما لا يستطيع الليزر الوصول بشكل كافٍ إلى الأوعية غير الطبيعية — لا سيما في وجود إفرازات سميكة تحت الشبكية — يُستخدم أسلوب استئصال قائم على التبريد كبديل. يُنفَّذ العلاج بعناية على مراحل، مستهدفًا منطقة محدودة في كل مرة، مع فترة فاصلة محددة بين الجلسات. قد تكون جلسات متعددة ضرورية.
التسلسل الكامل ومعاملات الجلسات ومعايير التصعيد موجودة في البروتوكول الكامل ↓
أهداف العلاج
حل المرض الإفرازي والوقاية من انفصال الشبكية.
References
DOI: 10.1159/000336906
- Retinal telangiectasia only
- Telangiectasia and exudation
- Mild disease (1, 2) Laser photocoagulation/cryotherapy
- If thick exudation is present, laser treatment may not be particularly useful, as it may not be able to reach the vessels, and cryotherapy is preferred.
- Cryotherapy is used in Coat's disease especially in patients presenting with exudative disease and retinal detachment, which corresponds to stages 1–3b of Shields' classification.
- When laser photocoagulation is not possible, even being the treatment of choice for mild Coat's disease, cryotherapy is utilized and believed to be more effective than laser in more advanced cases.
- Like laser photocoagulation, it may require multiple sessions, although if excessive it may conversely lead to an increase in subretinal exudation and an increase in retinal detachment.
- Therefore, it is advisable to use it for only up to two quadrants at a time, with a month gap between treatments.
View source ↗