الصداع العنقودي المزمن مع نوبات يومية: ماذا يجب فعله عند فشل العلاج الوقائي القياسي
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـالصداع العنقودي المزمن (ICHD-3 3.1.2) الذين يعانون من نوبات يومية — أو نوبات شبه يومية مع فترات هدأة تقل عن 3 أشهر — مستمرة لمدة لا تقل عن سنة واحدة، ممن لم يحقق لديهم العلاج الوقائي القياسي الكافي انخفاضاً ملموساً في تكرار النوبات.
السيناريو السريري
الصداع العنقودي المزمن هو المظهر الأقل شيوعاً للصداع العنقودي، إذ يمثل أقل من 20% من الحالات (ICHD-3 3.1.2). تحدث النوبات على أساس يومي؛ وحين تتوفر فترات خالية من الأعراض، فإنها تستمر أقل من 3 أشهر، مع استمرار هذا النمط لمدة لا تقل عن سنة واحدة.
العلاج السابق — الهدف لم يتحقق
لم يُحقق العلاج الوقائي القياسي — بما يشمل كربونات الليثيوم والبدائل كـتوبيراميت وحمض الفالبرويك والميلاتونين — الانخفاض المتوقع في تكرار النوبات. يعالج هذا البروتوكول الخطوة التي تُتخذ بعد ثبوت عدم كفاية هذه الأدوية، إلى جانب التعديل العصبي غير الجراحي وحصار الأعصاب المحيطية.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة لهذا المظهر المقاوم للعلاج، أثبت نهج التحفيز العصبي التدخلي المستهدف فعاليته في كل من إيقاف النوبات الفردية وتقليل تكرار النوبات الإجمالي. معايير اختيار المريض، وتفاصيل الإجراء، وخوارزمية الإدارة الكاملة متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.
أهداف العلاج
تقليل تكرار النوبات وإيقاف النوبات.
References
- In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
- Based on consensus, nVNS and SPG stimulation are the most promising approaches and should be discussed with the individual patient.
- SPG stimulation was efficacious in treating attacks and in reducing attack frequency in patients with chronic cluster headache.
DOI: 10.1111/ene.15956
View source ↗