الصداع العنقودي المزمن مع نوبات يومية عند فشل علاج البخاخ الأنفي الحاد في تحقيق الراحة
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على الشكل المزمن من الصداع العنقودي (ICHD-3 3.1.2)، وهو عرض أقل شيوعاً يصيب أقل من 20% من مرضى الصداع العنقودي. تحدث النوبات على أساس يومي؛ وأي فترات خالية من الأعراض، إن وُجدت أصلاً، تستمر لأقل من 3 أشهر — مع استمرار هذا النمط لمدة لا تقل عن سنة واحدة.
العلاج السابق — حالة الفشل
يُشار إلى هذا البروتوكول من الخط التالي عندما لا يحقق علاج النوبة الحادة الهدف الرئيسي المتمثل في تخفيف الصداع خلال 30 دقيقة من العلاج. تشمل العلاجات الحادة التي ربما جرى تجربتها:
- بخاخ الأنف زولميتريبتان
- بخاخ الأنف سوماتريبتان
- بخاخ الأنف ديهيدروإيرغوتامين
- تقطير الأنف بالليدوكائين
أهداف العلاج
الهدف من هذا البروتوكول الوقائي هو تحقيق تخفيض بنسبة لا تقل عن 50% في تكرار النوبات، مع توقع ترسّخ التأثير الوقائي خلال 2 إلى 3 أسابيع من بدء العلاج.
References
DOI: 10.1111/ene.15956
- In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
- Initial preventive treatment of cluster headache is usually verapamil at a daily dose of at least 240 mg.
- In clinical practice, most clinicians start up with 80 mg 3–4 times per day.
- Based on consensus, ergotamine tartrate or frovatriptan are also recommended for short-term prevention.
- Pharmacological nerve block of the GON is recommended and can be repeated if efficacious.
- The responder rate defined as 50% reduction in headache frequency was 80%.