عدوى Clostridioides difficile الشديدة مع انخفاض ضغط الدم والصدمة والانسداد المعوي أو توسع القولون الحاد: عندما يفشل زراعة البراز بالمنظار في إزالة الغشاء الكاذب
يعالج هذا البروتوكول عدوى Clostridioides difficile الخاطفة — عدوى CDI الشديدة المصحوبة بـانخفاض ضغط الدم أو الصدمة أو الانسداد المعوي أو توسع القولون الحاد — في الحالة المحددة التي لم يحقق فيها مسار سابق من زراعة الميكروبيوتا البرازية (FMT) بالمنظار هدفه المحدد.
تُعرَّف عدوى CDI الخاطفة بأنها عدوى Clostridioides difficile الشديدة مصحوبةً بوجود انخفاض ضغط الدم أو الصدمة أو الانسداد المعوي أو توسع القولون الحاد. يمثل هذا التوليف أعلى مستويات الحدة في طيف عدوى CDI، ويضع المريض خارج نطاق الأساليب التدرجية الأساسية للمضادات الحيوية وحدها.
كانت الخطوة العلاجية السابقة — زراعة الميكروبيوتا البرازية (FMT) عبر المنظار، مكررةً على فترات محددة جنبًا إلى جنب مع العلاج بمضادات الميكروبات — تهدف أساسًا إلى تحقيق حل الغشاء الكاذب في القولون. إن الإخفاق في الوصول إلى هذه النقطة في سياق استمرار انخفاض ضغط الدم أو الانسداد المعوي أو توسع القولون الحاد هو المحرض السريري الذي يُفعِّل هذا البروتوكول.
بالنسبة للمرضى الذين وصلوا إلى هذه النقطة، يُعدّ التدخل الجراحي الاعتبار الرئيسي. يعتمد اختيار النهج الجراحي الأنسب على الحالة السريرية للمريض وتحمله المقدَّر للجراحة وحكم الجراح المعالج — يفصّل البروتوكول الكامل الإجراءات المحددة التي يجري تقييمها في هذا الإطار.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001278
We recommend defining fulminant infection as patients meeting criteria for severe C. difficile infection plus presence of hypotension or shock or ileus or megacolon.
We suggest that for patients who require surgical intervention, that either a total colectomy with an end ileostomy and a stapled rectal stump or a diverting loop ileostomy with colonic lavage and intraluminal vancomycin, be used depending on clinical circumstances, the patient's estimated tolerance to surgery, and the surgeon's best judgement.
View source ↗