في المرضى المصابين بعدوى المطثية العسيرة (C. difficile) الشديدة الذين يُصابون بانخفاض ضغط الدم أو الصدمة أو الانسداد المعوي أو توسع القولون ولا يُظهرون الاستجابة المتوقعة للعلاج الحيوي الأولي، يُطبَّق نهج علاجي مختلف من الخط التالي. تصف هذه الصفحة تلك الحالة السريرية المحددة والخطوة القائمة على الأدلة التي تليها.
عدوى المطثية العسيرة (Clostridioides difficile) الشديدة مع واحد أو أكثر مما يلي: انخفاض ضغط الدم، أو الصدمة، أو الانسداد المعوي، أو توسع القولون — وهي المعايير التشخيصية للعدوى الفلجية.
النهج السابق — جرعات عالية من الفانكومايسين (مع أو بدون ميترونيدازول وريدي، وحقن الفانكومايسين الشرجية في حالة الانسداد المعوي) — لم يحقق هدفه: التحسن السريري خلال 48–72 ساعة. إن عدم الاستجابة هذا هو ما يستدعي التصعيد إلى البروتوكول أدناه.
We recommend defining fulminant infection as patients meeting criteria for severe C. difficile infection plus presence of hypotension or shock or ileus or megacolon.
We suggest FMT be considered for patients with severe and fulminant CDI refractory to antibiotic therapy, in particular, when patients are deemed poor surgical candidates (strong recommendation, low quality of evidence).
FMT should be repeated every 3–5 days until resolution of pseudomembrane.
Concomitantly, administration of oral vancomycin (125 mg every 6 hours) or fidaxomicin (200 mg every 12 hours) should be continued as long as pseudomembrane is present.
View source ↗