عدوى المطثية العسيرة
ICD-10 A04.7 · ICD-11 1A04

علاج عدوى المطثية العسيرة الأولية غير الشديدة: عدد كريات الدم البيضاء أقل من 15,000 خلية/مم³ مع كرياتينين لا يتجاوز 1.5 ملغ/ديسيلتر

ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُعانون من أول حلقة من عدوى Clostridioides difficile والتي تُؤكد قيمهم المخبرية أن المرض غير شديد — يُعرَّف بعدد كريات الدم البيضاء أقل من 15,000 خلية/مم³ وكرياتينين المصل عند 1.5 ملغ/ديسيلتر أو أقل.

السيناريو السريري

عند التشخيص، يُنذر كلٌّ من عدد كريات الدم البيضاء البالغ 15,000 خلية/مم³ أو أكثر أو كرياتينين المصل فوق 1.5 ملغ/ديسيلتر بنتائج غير مواتية ويُشير إلى عدوى مطثية شديدة. عندما تقل كلتا القيمتين عن تلك الحدود — كريات الدم البيضاء أقل من 15,000 خلية/مم³ وكرياتينين 1.5 ملغ/ديسيلتر أو أقل — تُصنَّف الحلقة على أنها غير شديدة، مما يُوجِّه نحو مسار علاجي مختلف.

نهج العلاج

يُحدد البروتوكول المنظَّم لهذه الفئة من المرضى خيارات المضادات الحيوية — بما في ذلك المناهج القائمة على الفانكومايسين أو الفيداكسوميسين — ويُوجَّه الاختيار بناءً على تاريخ العلاج السابق. تتوفر الجرعة الكاملة ومعايير القرار والتسلسل في البروتوكول الكامل.

هدف العلاج

الشفاء العرضي المستدام: تحسن أولي في الإسهال دون أي دليل على تكرار الإسهال الناجم عن عدوى المطثية العسيرة.

وصول فوري إلى بروتوكولات علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

  1. We recommend that oral vancomycin 125 mg 4 times daily for 10 days be used to treat an initial episode of nonsevere CDI (strong recommendation, low quality of evidence).
  2. We recommend the following criteria, which are predictive of unfavorable outcomes, be used to classify severe C. difficile infection at the time of diagnosis: white blood cell (WBC) ≥15,000 cells/mm³ or serum creatinine >1.5 mg/dL.
  3. We suggest tapering/pulsed-dose vancomycin for patients experiencing a first recurrence after an initial course of fidaxomicin, vancomycin, or metronidazole (strong recommendation, very low quality of evidence).
  4. We recommend fidaxomicin for patients experiencing a first recurrence after an initial course of vancomycin or metronidazole (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
  5. Outcomes of interest in this patient population are sustained symptomatic cure defined as initial resolution of the diarrhea and no evidence of recurrence of diarrhea due to CDI.

DOI: 10.14309/ajg.0000000000001278

View source ↗