علاج عدوى المطثية العسيرة الأولية غير الشديدة: عدد كريات الدم البيضاء أقل من 15,000 خلية/مم³ مع كرياتينين لا يتجاوز 1.5 ملغ/ديسيلتر
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُعانون من أول حلقة من عدوى Clostridioides difficile والتي تُؤكد قيمهم المخبرية أن المرض غير شديد — يُعرَّف بعدد كريات الدم البيضاء أقل من 15,000 خلية/مم³ وكرياتينين المصل عند 1.5 ملغ/ديسيلتر أو أقل.
السيناريو السريري
عند التشخيص، يُنذر كلٌّ من عدد كريات الدم البيضاء البالغ 15,000 خلية/مم³ أو أكثر أو كرياتينين المصل فوق 1.5 ملغ/ديسيلتر بنتائج غير مواتية ويُشير إلى عدوى مطثية شديدة. عندما تقل كلتا القيمتين عن تلك الحدود — كريات الدم البيضاء أقل من 15,000 خلية/مم³ وكرياتينين 1.5 ملغ/ديسيلتر أو أقل — تُصنَّف الحلقة على أنها غير شديدة، مما يُوجِّه نحو مسار علاجي مختلف.
نهج العلاج
يُحدد البروتوكول المنظَّم لهذه الفئة من المرضى خيارات المضادات الحيوية — بما في ذلك المناهج القائمة على الفانكومايسين أو الفيداكسوميسين — ويُوجَّه الاختيار بناءً على تاريخ العلاج السابق. تتوفر الجرعة الكاملة ومعايير القرار والتسلسل في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
الشفاء العرضي المستدام: تحسن أولي في الإسهال دون أي دليل على تكرار الإسهال الناجم عن عدوى المطثية العسيرة.
References
- We recommend that oral vancomycin 125 mg 4 times daily for 10 days be used to treat an initial episode of nonsevere CDI (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend the following criteria, which are predictive of unfavorable outcomes, be used to classify severe C. difficile infection at the time of diagnosis: white blood cell (WBC) ≥15,000 cells/mm³ or serum creatinine >1.5 mg/dL.
- We suggest tapering/pulsed-dose vancomycin for patients experiencing a first recurrence after an initial course of fidaxomicin, vancomycin, or metronidazole (strong recommendation, very low quality of evidence).
- We recommend fidaxomicin for patients experiencing a first recurrence after an initial course of vancomycin or metronidazole (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- Outcomes of interest in this patient population are sustained symptomatic cure defined as initial resolution of the diarrhea and no evidence of recurrence of diarrhea due to CDI.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001278
View source ↗