يتناول هذا البروتوكول عدوى المطثية العسيرة (Clostridioides difficile) في المرضى المصنَّفين على أنهم غير حادين عند التشخيص، والذين عانوا من انتكاسة إضافية — وتحديداً أولئك الذين لم يُفضِ علاج الانتكاسة الأولى السابق إلى شفاء عَرَضي مستدام.
عدد خلايا الدم البيضاء أقل من 15,000 خلية/مم3 وكرياتينين المصل 1.5 mg/dL أو أقل — الحدود الفاصلة التي تُعرِّف عدوى CDI غير الحادة عند التقديم الأولي.
استخدمت الخطوة السابقة vancomycin بالجرعة التخفيفية/النبضية أو fidaxomicin لإدارة الانتكاسة الأولى لعدوى CDI. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا يحقق ذلك العلاج النتيجة المطلوبة: الشفاء العَرَضي المستدام مع التعافي الأولي من الإسهال وغياب أي دليل على انتكاسة CDI إضافية.
يُعدّ زرع الميكروبيوتا البرازية (FMT) التدخلَ الموصى به للمرضى الذين يصلون إلى هذه المرحلة من انتكاسة CDI. يُحدد البروتوكول الكامل كيفية تطبيقه والظروف التي تنطبق فيها طرق التطبيق البديلة.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001278
We recommend the following criteria, which are predictive of unfavorable outcomes, be used to classify severe C. difficile infection at the time of diagnosis: white blood cell (WBC) ≥15,000 cells/mm3 or serum creatinine >1.5 mg/dL.
We recommend patients experiencing their second or further recurrence of CDI be treated with FMT to prevent further recurrences (strong recommendation, moderate quality of evidence).
We recommend FMT be delivered through colonoscopy (strong recommendation, moderate quality of evidence) or capsules (strong recommendation, moderate quality of evidence) for treatment of rCDI; we suggest delivery by enema if other methods are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
View source ↗