يُمثّل الانصباب الجنبي المجاور للرئة والاشتباه بعدوى الجنب مجموعةً عاليةَ الخطورة من الانصباب الجنبي. عندما يكشف الشفط التشخيصي عن صديد صريح، أو عندما تكون درجة حموضة السائل الجنبي ≤7.2، فإن ذلك يشير إلى احتمالية عالية لانصباب مجاور للرئة معقد أو عدوى جنبية راسخة، ويستوجب استجابةً سريريةً منظمة.
في الحالات التي لا يُسفر فيها الشفط التشخيصي عن صديد صريح، ينبغي إجراء تحليل درجة حموضة السائل الجنبي فوراً. تشير درجة حموضة السائل الجنبي ≤7.2 إلى خطر مرتفع لانصباب مجاور للرئة المعقد أو عدوى الجنب. في هذه الحالات، ينبغي النظر في إدخال صرّاف بين الضلوع متى كانت كمية السائل الجنبي المتاحة بالموجات فوق الصوتية تُتيح إجراءه بأمان.
تشمل الإدارة إعادة تقييم العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية وتقييم خيارات الصرف الإجرائية. يُغطي البروتوكول الكامل تسلسل القرار ومجموعة الاستراتيجيات التدخلية وبالمضادات الحيوية بالتفصيل.
For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.
If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.
Switch in empirical antibiotic therapy; Prolonged antibiotic therapy; Non intubated surgical options (rib resection); Indwelling pleural catheter.
View source ↗