يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من انصباب بارانيوموني أو التهاب جنب مشتبه به ويظهرون سمات عالية الخطورة: قيح صريح عند الشفط التشخيصي، أو pH السائل الجنبي ≤7.2 — وهي نتائج تشير إلى انصباب بارانيوموني معقد أو التهاب جنب راسخ يستلزم إدارة مكثّفة.
تتمثل إدارة الخط الأول في تصريف أنبوب الصدر الرفيع مع العلاج بالمضادات الحيوية التجريبي المعدَّل وفقاً للزراعة، بما في ذلك التغطية اللاهوائية. ومن المتوقع أن تسفر هذه الخطوة عن تقدم سريري جيد خلال 48 ساعة: تراجع في التجمع الجنبي على التصوير وانخفاض في مؤشرات الالتهاب. وعند غياب هذه الاستجابة بعد 48 ساعة، يكون التصعيد إلى الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة مبرراً.
DOI: 10.1136/thorax-2023-220304
For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.
If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.
Combination tissue plasminogen activator (TPA) and DNAse should be considered for the treatment of pleural infection, where initial chest tube drainage has ceased and leaves a residual pleural collection.
View source ↗