علاج الانصباب الجنبي ذي الأهمية السريرية في الانصباب الرئوي المصاحب أو الاشتباه بعدوى الغشاء الجنبي مع انخفاض درجة حموضة السائل الجنبي
السياق السريري
انصباب رئوي مصاحب
اشتباه بعدوى الغشاء الجنبي
درجة حموضة السائل الجنبي ≤7.2
صديد صريح عند الشفط
يُطبَّق هذا البروتوكول عندما يخضع مريض مصاب بانصباب رئوي مصاحب أو مشتبه به بعدوى الغشاء الجنبي لشفط تشخيصي يكشف عن صديد صريح، أو تكون درجة حموضة السائل الجنبي 7.2 أو أقل. يشير كلا الاكتشافين إلى خطر مرتفع من الانصباب الرئوي المصاحب المعقد أو عدوى الغشاء الجنبي الراسخة، مما يستوجب التدخل الفوري.
متى يُطبَّق هذا البروتوكول
يُشار إلى تحليل درجة الحموضة الفوري عندما لا ينتج الشفط التشخيصي صديداً صريحاً. تُشير درجة حموضة السائل الجنبي 7.2 أو أقل إلى خطر مرتفع من الانصباب الرئوي المصاحب المعقد أو عدوى الغشاء الجنبي. بالاقتران مع الصورة السريرية وتقييم حجم السائل القابل للوصول بالموجات فوق الصوتية، يحدد هذا الاكتشاف ما إذا كان ينبغي المضي في إدخال أنبوب التصريف.
النهج العام (نظرة عامة جزئية)
يتمحور العلاج الأولي حول التصريف الجنبي الفوري باستخدام أنبوب صدري ذي قطر صغير، مقروناً بالعلاج الحيوي التجريبي المناسب الذي يشمل تغطية اللاهوائيات. يُعدَّل نهج المضادات الحيوية استناداً إلى نتائج مزارع الأحياء الدقيقة فور توافرها.
البروتوكول الكامل — بما يشمل تفاصيل التصريف، وإطار اختيار المضادات الحيوية، ومعايير الاستجابة، وشروط تخفيف العلاج — متاح عبر النظام العلاجي المنظم الكامل أدناه.
أهداف العلاج
تقدم سريري جيد خلال 48 ساعة: تراجع في التجمع الجنبي على التصوير وانخفاض في مؤشرات الالتهاب.
References
DOI: 10.1136/thorax-2023-220304
- For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.
- If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.
- Initial drainage of pleural infection should be undertaken using a small bore chest tube (14F or smaller).
- Antibiotic therapy should be based on likely organisms initially and adapted according to positive culture results, with consideration of anaerobic cover throughout.
- Switch to oral antibiotic therapy when significant reduction in inflammatory markers.
- Resolving pleural collection on imaging.
- Reducing inflammatory markers.
View source ↗