قصور الأوردة المزمن مع ارتجاع الوريد الصافن الكبير العرضي لدى البالغين: ماذا تفعل عندما لا يتحكم العلاج المحافظ في الأعراض
يغطي هذا البروتوكول البالغين المصابين بارتجاع الوريد الصافن الكبير (GSV) العرضي — مع أو بدون ارتجاع مصاحب للوريد الصافن الصغير (SSV) — الذين لم يحققوا تخفيفاً كافياً لانزعاج الساق والوذمة على العلاج المحافظ.
السيناريو السريري: البالغون المصابون بارتجاع الوريد الصافن الكبير العرضي، مع أو بدون ارتجاع الوريد الصافن الصغير، الذين لم يحقق فيهم مسار سابق من العلاج المحافظ الأهداف المستهدفة المتمثلة في تقليل انزعاج الساق وتقليل حجم الوذمة.
الخط السابق — لم تتحقق الأهداف
كان العلاج المحافظ — الذي يشمل العلاج بالضغط، وأدوية توتر الأوردة، وتغييرات نمط الحياة، وفقدان الوزن عند الاقتضاء — هو النهج الأولي. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما يفشل ذلك الخط في تحقيق تقليل انزعاج الساق وتقليل حجم الوذمة.
نهج الخطوة التالية
عندما لا يتحكم العلاج المحافظ في الأعراض، فإن التدخل القائم على الاستئصال الذي يستهدف الوريد الصافن الكبير، مقترناً بالاستمرار في الإدارة المحافظة، هو الخطوة التالية الموصى بها — وتفاصيل النمط المحدد والتسلسل العلاجي الكامل موجودة في البروتوكول المنظم.
إرشادات اختيار النمط الكاملة، ومعايير أجزاء ما دون الركبة، والخوارزمية السريرية الكاملة متاحة من خلال الرابط أدناه.
يُقيَّم نجاح العلاج من خلال التحسن في أعراض الأوردة عند 6 أسابيع وتقليل الوقت اللازم لشفاء القرحة عند الاقتضاء.
References
DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103729
- For patients with symptomatic GSV with or without SSV reflux, the SCAI guideline panel suggests ablation therapy plus conservative management rather than conservative management alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- Ablation therapy can be divided into thermal and nonthermal modalities.
- Nonthermal ablation modalities include mechanochemical ablation, cyanoacrylate adhesive ablation, and foam sclerotherapy.
- Additionally, nonthermal ablation may be preferred to reduce the risk of nerve injury that can occur, particularly with ablations below the knee and to the SSV.
View source ↗