القصور الوريدي المزمن مع قصور الأوردة الثاقبة والقرحة الوريدية: عندما لا يحقق العلاج التحفظي شفاء القرحة
ينطبق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بالقصور الوريدي المزمن الذين يرتبط لديهم قصور الأوردة الثاقبة بقرحة وريدية واحدة أو أكثر، ولم تُشفَ قرحتهم بعد اتباع مسار كافٍ من الإدارة التحفظية.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
كان النهج الأول هو العلاج التحفظي: العلاج بالضغط، والعناية الشاملة بالجرح، والأدوية الوريدية الصحية، والتعديلات في نمط الحياة بما فيها إنقاص الوزن عند الاقتضاء. كان الهدف المحدد من تلك المرحلة هو شفاء قرحة الساق الوريدية. عندما لا يتحقق الشفاء، يُشار إلى التصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية.
الخطوة التالية — النهج العام
بالنسبة للمرضى المصابين بقصور الأوردة الثاقبة المرتبط بالقرحة، تقترح المبادئ التوجيهية تدخلاً قائماً على الاستئصال يستهدف الأوردة الثاقبة غير الكفؤة، بالإضافة إلى الاستمرار في الإدارة التحفظية — بدلاً من الإدارة التحفظية وحدها.
الأهداف السريرية
- تقليل عدد الأيام حتى شفاء القرحة
- زيادة معدل شفاء القرحة عند سنة واحدة
- تحسين الأعراض الوريدية عند 6 أسابيع (انخفاض VCSS بمقدار 2.1 نقطة)
References
- DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103729
- For patients with ulcer-associated perforator vein reflux, the SCAI guidelines panel suggests ablation therapy in addition to conservative management rather than conservative management alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- If present, saphenous vein reflux should be ablated first.
- Ablative therapy probably results in a clinically meaningful reduction in days to ulcer healing (MD, 31.73 fewer days; 95% CI, 45.1–18.3).
- Additionally, ablative therapy may increase the rate of ulcer healing at 1 year (RR, 1.79; 95% CI, 1.16–2.76), but the evidence is very uncertain.
- Ablation therapy may result in improved symptoms at 6 weeks (VCSS score MD, 2.1 points lower; 95% CI, 2.94–1.26) and QoL at 12 months (EQ-ED-5L Health Scale MD, 1.1 points higher; 95% CI, 2.4–4.6).
View source ↗