الشرى المزمن أثناء الحمل أو الرضاعة — عندما يكون النظام الأولي لمضاد الهيستامين غير كافٍ
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على النساء المصابات بالشرى المزمن اللواتي يكنّ حوامل أو مرضعات ولم يحققن سيطرة كاملة على الأعراض باستخدام العلاج من الخط الأول. تتطلب إدارة الشرى في هذه الفئة تقييمًا دقيقًا للمخاطر والفوائد، إذ إن عددًا من الأدوية مُضادة للاستطباب أو غير مناسبة أثناء الحمل والرضاعة.
العلاج من الخط الأول — محفز التصعيد
استخدمت الخطوة السابقة مضاد هيستامين H1 من الجيل الثاني الحديث — مع تفضيل اللوراتادين والسيتيريزين، وتجنب مستحضرات الجيل الأول — بوصفه النهج الأساسي. وعندما لا تحقق هذه الخطوة سيطرة كاملة على الأعراض (درجة نشاط الشرى المستمرة 0 ودرجة اختبار التحكم في الشرى 16)، يُطبَّق بروتوكول الخط التالي هذا.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة السريرية التالية تعديلًا مدروسًا في جرعة الفئة ذاتها من مضادات الهيستامين H1 من الجيل الثاني الحديث، مع تطبيق حذر خاص في ضوء سياق الحمل أو الرضاعة. يتوفر النظام العلاجي المنظم الكامل — بما يشمل الأدوية المناسبة وقيود السلامة ذات الصلة والخوارزمية السريرية الكاملة — في البروتوكول الشامل.
هدف العلاج
السيطرة الكاملة على الأعراض: درجة نشاط شرى مستمرة (UAS) تساوي 0 ودرجة اختبار التحكم في الشرى (UCT) تساوي 16، إلى جانب تطبيع جودة الحياة.
References
DOI: 10.1111/all.70210
- We suggest using the same treatment algorithm with caution both in pregnant and lactating women after risk-benefit assessment.
- Drugs contraindicated or not suitable in pregnancy should not be used.
- The increased dosage of modern 2nd generation H1-antihistamines can only be carefully suggested in pregnancy since safety studies have not been done, and with loratadine it must be remembered that this drug is metabolized in the liver which is not the case for its metabolite desloratadine.
- The goal of treatment is to treat the disease until it is gone, as efficiently and as safely as possible, aiming at a continuous complete control (consistently UAS = 0/UCT = 16) and a normalization of quality of life.
View source ↗