ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالشرى المزمن الذين يتلقّون بالفعل مضادًا للهيستامين H1 من الجيل الثاني مع عامل بيولوجي مضاف أو عامل موجَّه — أوماليزوماب أو دوبيلوماب أو ريميبروتينيب — ولم يصلوا بعد إلى السيطرة الكاملة على الأعراض.
لم يُحقق إضافة أوماليزوماب أو دوبيلوماب أو ريميبروتينيب إلى مضاد الهيستامين H1 من الجيل الثاني الهدفَ السريري المتمثل في السيطرة الكاملة على الأعراض — المُعرَّفة بدرجة نشاط الشرى المستمرة (UAS) التي تساوي 0 ودرجة اختبار التحكم في الشرى (UCT) التي تساوي 16. هذا الهدف غير المتحقق هو ما يُشغّل التصعيد إلى الخطوة التالية.
يظل الهدف دون تغيير: السيطرة الكاملة على الأعراض، والتي تُقاس بدرجة UAS مستمرة تساوي 0 ودرجة UCT تساوي 16 — معالجة المرض حتى اختفائه التام، بأكبر قدر ممكن من الكفاءة والأمان.
عندما لا تُحقق العلاجات البيولوجية أو الموجَّهة السابقة الأهداف السريرية، تتضمن الخطوة التالية إضافة عامل من فئة مختلفة — سيكلوسبورين — إلى مضاد الهيستامين H1 من الجيل الثاني المستمر.
DOI: 10.1111/all.70210
We suggest using ciclosporin for the treatment of patients with CU unresponsive to licensed treatments or if these are not available.
Patients with CSU who do not show sufficient benefit from treatment with H1-antihistamines, especially if they are also unresponsive to omalizumab, can alternatively be treated with ciclosporin 3–5 mg/kg per day.
The goal of treatment is to treat the disease until it is gone, as efficiently and as safely as possible, aiming at a continuous complete control (consistently UAS = 0/UCT = 16) and a normalization of quality of life.
View source ↗