يُطبَّق هذا البروتوكول عندما يظل المريض المصاب بالشرى المزمن يعاني من الأعراض بعد فترة من العلاج المنتظم بمضاد هيستامين H1 من الجيل الثاني الحديث بالجرعة القياسية، دون تحقيق السيطرة الكاملة على الأعراض.
لم يُحقق نهج الخط الأول — الاستخدام المنتظم لمضاد هيستامين H1 من الجيل الثاني الحديث بالجرعة القياسية (مثل بيلاستين، سيتيريزين، ديسلوراتادين، إيباستين، فيكسوفيناداين، ليفوسيتيريزين، لوراتادين، ميزولاستين، أو روباتادين) — الأهداف العلاجية المطلوبة. تحديداً، بعد 1–2 أسبوع من العلاج، ظل مؤشر نشاط الشرى (UAS) فوق 0 و/أو ظل مؤشر التحكم في الشرى (UCT) أقل من 16. يُشير هذا الفشل في تحقيق السيطرة الكاملة على الأعراض إلى الانتقال إلى البروتوكول التالي.
يتضمن البروتوكول تعديلاً على نهج مضاد الهيستامين H1 المستخدم حالياً — نفس فئة الدواء، مع تطبيق مختلف. يُعدّ هذا التعديل الخطوة الثانية الموصى بها قبل النظر في أي علاجات أخرى. يتوفر النظام العلاجي الكامل، بما يشمل التعديل المحدد وخوارزمية القرار، عبر الرابط أدناه.
يظل الهدف السيطرة الكاملة على الأعراض: مؤشر نشاط شرى (UAS) مستمر يساوي 0 ومؤشر التحكم في الشرى (UCT) يساوي 16، مع تطبيع جودة الحياة.
DOI: 10.1111/all.70210
We recommend updosing of a 2nd generation H1-antihistamine up to 4-fold in patients with chronic urticaria unresponsive to a standard-dosed 2nd generation H1-antihistamines as second-line treatment before other treatments are considered.
Studies support the use of up to fourfold standard-dosed bilastine, cetirizine, desloratadine, ebastine, fexofenadine, levocetirizine, mizolastine, and rupatadine.
The goal of treatment is to treat the disease until it is gone, as efficiently and as safely as possible, aiming at a continuous complete control (consistently UAS = 0/UCT = 16) and a normalization of quality of life.
View source ↗